先天性眼球震颤合并斜视临床分析

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【摘要】 目的 观察手术治疗先天性眼球震颤疗效。方法 对我院17 例合并斜视有代偿头位的先天性眼球震颤患者综合考虑患者双眼视的状态,注视眼,视力是否平衡,眼球震颤中间带的代偿头位及斜视的代偿头位进行具体设计。结果 所有病例术后正前方基本不震颤或明显减轻,代偿头位基本消除或明显改善,在第一眼位,单眼注视或双眼同时注视视力均提高2～5行。结论 手术治疗先天性眼球震颤合并斜视,消除代偿头位,恢复第一眼位双眼视功能为目的,临床取得较为满意的效果。

【关键词】 先天性眼球震颤;斜视;手术治疗

先天性眼球震颤又称先天性特发性眼球震颤, 是一种原因不明, 表现复杂, 危害严重而且难以治疗的眼病。我们对我院17 例合并斜视有代偿头位的先天性眼球震颤患者进行手术治疗, 术后头位均能明显改善, 现报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 本组17例CN合并斜视患者,其中男11例,女6例,年龄5~16岁,平均9.3岁,均有不同程度的屈光不正和弱视,平均矫正视力0.5,合并外斜视12例,内斜视5例,头位扭转角>15°~25°者4例;>25°~30°者10例;>30°者3例,面转向快相侧。

1.2 方法 9例全麻,8例在局麻下手术。对头位扭转角>15°~25°者用改良Kestenbaum法,即5、6、7、8法基础上,保证两眼手术量之和相等的原则下,各减少手术量20%或只退后慢相侧一组配偶肌,手术量为5~7 mm,>25°~30°者,按5、6、7、8设计,>30°者增加手术量40%,当合并水平斜视时,将矫正内斜或外斜的手术量同时考虑在内进行计算[1-2]。

2 结果

代偿头位:术后观察时间为6~36 个月,平均11.6m,代偿头位基本消除者(

3 讨论

先天性眼球震颤可分为知觉缺陷型和运动缺陷型[3],其特点为:①多为水平摆动型,有快慢相,偶为斜向型、旋转型等;②震颤频率较高(约90～240次/min);③注视时眼震明显,会聚、闭眼或于暗室中时减弱或消失,睡眠时停止,但偶有例外;④可有家族史,常终身存在,⑤可伴点头动作;⑥患者虽持续存在眼震,但无任何眩晕症状;⑦患者有时可不自主摇动或转动头部(代偿头位)以获得最好视力。病因主要在传出神经通路,可能累及神经中枢或同向动眼控制径路,而眼部无异常改变。眼震呈冲动型,有快慢相之别,双眼向某一方向注视时振幅及频率减少或眼震完全消失,视力因之增加,故患者常常采取代偿头位,使双眼处于眼震最轻或完全消失的位置,此位置称静止眼位,也有称之为消震点,中和带。在此位置视力明显提高。患者为了获得理想的视力,采取明显的异常头位,如中和带在右侧,则双眼向右侧注视,面转向左侧;如中和带在左侧则相反。先天性眼球震颤治疗目的是: 矫正代偿头位和改善视功能, 常用的方法有配戴三棱镜、手术治疗等。目前对于先天性眼球震颤的治疗, 手术仍是主要方法手术治疗先天性眼球震颤始于20世纪50年代,直至20世纪80年代手术治疗效果仍然有限。随着现代科技的迅速发展,各种手段引入眼震研究领域,如视电生理、眼震电图,频谱分析、电子计算机监测分析,实现了对眼震患者精确、完整地定量评估,手术治疗在传统的术式基础上也有了大的改进[4]。Parks在传统的基础上作了一些改进,使治疗效果有所提高,但对异常头位≥30°者术后效果仍难以令人满意[1-3]。Nelson等提出在Parks改良基础上进行了大胆的改进,对异常头位≥30°者手术量增加40%～60%,术后取得了令人满意的效果。用改良Kestenbaum法,即5、6、7、8法基础上,保证两眼手术量之和相等的原则下,各减少手术量20%或只退后慢相侧一组配偶肌,手术量为5~7 mm,>25°~30°者,按5、6、7、8设计,>30°者增加手术量40%,当合并水平斜视时,将矫正内斜或外斜的手术量同时考虑在内进行计算。Kestenbaum法是两眼4条水平机的一对配偶肌后退联合另一对配偶缩短的联合手术。手术量根据头位偏转的角度进行计算及肌肉退后和缩短各1 mm矫正5°计算,采用改良Kestenbaum法是根据头位扭转的角度,在5、6、7、8的基础上科学的按比例增减;以期达到最好的效果[5-8]。

先天性眼球震颤治疗的主要目的在于纠正代偿头位,改善视功能,减轻或消除眼球震颤,手术方式综合考虑患者的双眼注视状态,注视眼,视力是否平衡,斜视的代偿头位和眼球震颤中间带的代偿头位进行具体设计,总的原则是注视眼手术消除眼球震颤所带来的代偿头位,斜视眼的手术消除由斜视所造成的其他异常头位。在双眼远视锐度相同的情况下,如为震颤眼注视,震颤眼中间带移位手术消除头位,斜视眼手术消除斜视的同时还要兼顾移位手术消除异常代偿头位;如斜视眼注视,斜视眼手术消除头位,震颤眼手术消除斜视。双眼远视锐度不平衡时,远视力好的眼手术纠正头位,远视力差的眼手术消除斜视和改善眼球震颤。要慎重处理好眼球震颤中间带方向与头位扭转角度,斜视性质及斜视眼和主导眼三项技术参数之间的关系,正确设计合理的手术方案。

参考文献

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[3] 张方华. 眼球震颤•眼科新编.北京人民卫生出版社,1991,12:419-485.

[4] 王为农,张东皋,章应华,等.手术治疗先天性眼震的异常头位,中国美容医学.2002,4(11):147.

[5] Kestenbaum A. Nouvelle operation du Nystagmus. Bull Soc Ophthalmol. Fr,1953,6:599-602.

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[7] Nelson LB.Strabtsmussurgery. Infernafconal ophthalmologyclinics.Boston:Liffce &Brown,1985,133-138.

[8] Roberts EL, Saunders RA, Wilson ME. Surgery for vertical head position in null point nystagmus. J Pediatric Ophthalmol Strabismus,1996,33:219-224.