糖尿病肾病的诊治体会

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糖尿病肾病是糖尿病引发的微血管病变，是一种严重的并发症，目前西医主要使用胰岛素控制血糖以减轻蛋白尿、延缓肾衰的发生。我们经过多年临床观察研究，运用中医辨证分型治疗，取得了满意疗效，现将该病临床辩证体会介绍如下。

糖尿病肾病是在糖尿病基础上并发的肾脏损害，临床诊断依据：有糖尿病病史，间歇性或持续临床蛋白尿，并除外其他原因引发的肾脏损害。临床表现为：神疲乏力、口干口渴，或有浮肿，舌暗红，苔薄脉细弱。其中医主要病机为消渴病治不得法，阴津耗损，瘀血阻滞，加之肾元禀赋不足，终至真元虚损，瘀血停，肾失封藏而致蛋白尿产生。肾虚燥热，瘀血停是本病的基本病机，贯穿该病始终。

临床辨治：根据本病的临床表现以及病机，我们归纳出4个临床基本证型：气阴两虚，肝肾阴虚，睥肾阳虚，阳衰瘀毒。

气阴两虚型：体倦乏力，少气懒言，食欲不振，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多泡沫，舌暗淡或有瘀斑，苔薄白脉细弱。治法：益气养阴活血化瘀。自拟方：生黄芪30g，太子参15g，山药15g，山萸肉10g，生地12g，枸杞子15g，鸡血藤30g，炒麦芽15g，炒白术12g，黄精12g，何首乌15g。

肝肾阴虚型：神疲乏力，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。治法：滋补肝肾，益气养阴。自拟方：枸杞子15g，15g，生地12g，山药15g，山萸肉10g，太子参15g，黄精15g，红花10g，女真子10g，麦冬12g。

睥肾阳虚型：畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，面色微黄，小便频数混浊，面浮肢肿，舌暗胖、有齿痕，脉沉细。治法：补益睥肾，温阳利水。自拟方：附子10g，桂枝1g，茯苓15g，车前子2g，坤草2g，石韦15g，熟地1g，红花1g，蒲黄10g。

阳衰瘀毒型：面色黧黑，耳轮焦干，形体消瘦，倦怠乏力，口干不欲饮，腰且酸软，小便量少，肢体麻木，肌肤甲错，全身浮肿、下肢尤甚，恶心呕吐，舌质紫暗、有瘀斑，脉沉涩。治法：补肾助阳，活血利浊，自拟方：制附子15g，山药1g，熟地15g，山萸肉1g，茯苓15g，桃仁12g，红花1g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，益母草15g，泽兰15g，车前子15g。

小 结

糖尿病肾病主要由消渴日久，致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病。其病机为本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为瘀血、水湿、浊毒。早期病变多为气血两伤，肝肾亏虚，瘀血阻络，病情发展可致阴虚及阳，脾肾俱虚，水湿不化，泛溢肌肤，气阳两虚，血行不利，加重血瘀，晚期因肾阳衰败，湿浊停，可出现浊毒上攻，犯胃凌心之危重证候。针对其病机采用益气养阴活血，补益肝肾利水泄浊之治疗，辨证论治，随症调整方药，强调补益脏腑气血，更要处理水湿毒瘀。目前西医对糖尿病肾病的治疗尚无特效方法，采用中医辨证治疗不失为比较理想选择。