臀位剖宫产新生儿股骨骨折原因分析及防止措施
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇臀位剖宫产新生儿股骨骨折原因分析及防止措施范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘 要】依据我院5年间发生3例臀位引起新生儿股骨骨折的病例，总结经验，认为多发生于急诊手术，多见骨折部位以股骨骨折为主。据此提出应重视分娩机转，有娴熟的臀位牵引技术，正确评估胎先露及其在骨盆中的位置，能有效预防臀位剖宫产并发新生儿骨折。
臀位为常见的异常胎位，分娩时极易引起产妇及新生儿的严重并发症，伴随着优生优育和围生期保健的开展，为降低围产儿死亡率和分娩并发症，当今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，臀位剖宫产时发生新生儿股骨骨折是罕见的手术并发症，我院近5年来发生了3例臀位剖宫产引起新生儿股骨骨折的病例，探讨臀位剖宫产时发生骨折的原因及防治措施。
我院在2005年至2010年间，因臀位行剖宫产术1382例，手术中发生股骨骨折3例，占0.21%。临床资料：本组产妇年龄23—29岁 平均年龄26岁，胎龄265-278天，平均271.5天，新生儿体重3300-3850克 平均3575克。混合臀先露1例，足先露2例，3例均为临产后急诊手术，手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式均为蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。
讨论：根据对3例病例分析，我们总结经验，认为骨折的发生与产妇的年龄、孕龄、产次及新生儿体重无明显关联，而我们认为发生骨折的原因：1：对胎先露及在骨盆中的位置估计不足，如胎先露为足或膝且先露已深入骨盆，直接在股骨中勾取牵拉，不当勾取，不当施转均易致骨折发生。2：臀牵引术方法不当，违反臀牵引分娩机制，暴力牵拉或方法不当可造成骨折。3：手术切口过小，手术切口小使手术操作空间小，胎儿臀及下肢在娩出时施转困难。4：麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，腹直肌分离间隙受限，子宫切口暴露必受限，影响胎儿娩出的进程可致骨折发生。5：急诊手术，本文3例均为急诊手术为抢救胎儿而动作过快，用力过猛致使术中对胎儿及母体的情况评估不够。
防止骨折的措施：1有娴熟的臀牵引技术，对各种类型臀位均能较好应对，特别是临产后胎先露深入盆，胎膜早破并发羊水过少等特殊情况时，恰当的处理尤为重要，本文有2例是足先露剖宫产时发生，应掌握是先露牵出肢体和助臀的技巧以防止骨折的发生。（1）当腿直臀位胎臀部位较低时，可用手指于胎儿腹股沟部作牵引，即术者用右手食指即中指沿耻骨联合下缘伸入阴道内，沿胎臀达前腹股沟，用手指钩住胎儿腹股沟作牵引，牵引时勿钩住股骨干强行牵引以免引起骨折。（2）如胎儿为单臀先露，可用双手勾住胎儿腹股沟边旋转边用力向上牵引娩出儿臀，如勾臀失败，可用手伸入宫腔沿一侧股部达掴窝使下肢屈曲握住胎儿向上牵引，臀部及另一下肢便随入被牵出，注意开始应牵引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位，如果位于前方的下肢屈曲困难，亦可先牵引后方的胎足，但随即取另一足向下，并在牵引过程中旋转成骶前位，牵引时着力点在踝关节及胎足，施转胎体时着力点应在髋关节。2剖宫产术中应对胎儿大小，腹壁及子宫切口大小，胎先露及其在骨盆中的位置有充分的评估，剖宫产注意腹壁及子宫切口的大小应适中，一般选择子宫下段剖宫产术，子宫切口易行凹面向上的弧形切口长度大于10cm。探查子宫有无畸形，如为单角子宫等子宫畸形，子宫下段横切口可能过小，可行倒T形子宫切口，切开子宫下段后先确定胎先露，胎方位及在骨盆中的位置，按臀位分娩机转助娩。3对于术前麻醉效果不佳时宜选择下腹纵切口，避免横切口娩胎儿困难。