痞满论治慢性胃炎10例分析
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摘要 笔者诊治10例慢性胃炎患者，均为长期服用西药而疗效不明显，而以中医痞满病脾胃虚弱证论治而获良效，现报道如下。
关键词 痞满；慢性胃炎
中图分类号 R573.3+3 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0047-01
慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，通常是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者常可同时存在。在纤维胃镜检查中，慢性胃炎占所有胃病的80％以上，是一种临床常见病、多发病。现代医学认为：幽门螺杆菌(HP)感染、胆汁反流、情绪因素、不良生活习惯和药物影响等是慢性胃炎的主要病因。慢性胃炎常以上腹疼痛、饱胀、暖气、恶心和食纳欲不佳等为主要临床表现，依其临床表现可归属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴。中医学认为，本病的发生与饮食失调、情志因素、感受邪气和脾胃虚弱等关系最为密切。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女2例；年龄50～60岁，平均55岁。均由上级医院经胃镜检查确诊。均以自觉上腹部饱胀不舒，并时急时缓为主诉，且喜温喜按，不知饥、不欲食，大便溏，舌质淡、苔薄白，脉缓，中医内科诊断为痞满病脾胃虚弱证。
1.2 治疗方法 治以健脾益气、升清降浊为原则，以补中益气汤合香砂六君子汤加减治之。基本方药：药用柴胡9g，炒白芍15g，炙甘草12g，炙白术15g，苏梗12g，平地木12g，八月扎15g，连翘9g，制香附12g，徐长卿15g。痛甚加九香虫15g、延胡索15g，胀甚加陈皮9g、枳壳12g、佛手15g，暖气加旋覆花15g、代赭石30g，胃酸缺乏加木瓜12g、乌梅15g，嘈杂得食可减加炒扁豆15g、山药15g，便秘加全瓜蒌15g、当归12g，出血加仙鹤草12g、白芨12g、三七12g，气虚加六君丸，阴虚加石斛15g、沙参15g，舌质紫或边有瘀点加当归12g、丹参15g。随证加减，每日1剂，煎水300ml取汁200trd分3次服。1个月为一疗程，可连续服3-4个疗程，症状好转或消失者，仍可继续服用，以巩固疗效。半年做胃镜及病理复查1次，评定疗效。
2 结果
经服用上述方药3-5剂后，上腹饱胀不舒的自觉症状开始减轻；服用10～15剂后，上述症状明显减轻；服用30余剂后，饱胀不舒的症状基本消失，嘱其服用中成药补中益气丸或香砂六君子丸以巩固疗效。
3 典型病例
患者，男，59岁，2005年1月20日求诊。患上腹饱胀不舒4-5a，经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，长期服用西药无效。近1周来求诊于中医，但服中药后，自觉上述症状日渐加重，近3d来又发生恶心、呕吐，且大便更为稀溏，故而来诊。患者素来面色萎黄，神疲倦怠，5a来自觉少气乏力。其舌淡、苔白，脉缓弱，证属脾气虚。而翻阅其病历，近1周来所服之中药均为苦寒清热之品，犯了虚虚之弊，故使其饱胀日甚，以至于阳明寒呕，大变更为稀溏。急以上述基本方加吴茱萸汤以健脾益气、升清降浊、温胃祛寒止呕治之。具体方药：党参15g、炙甘草5g、焦白术12g、陈皮10g、黄芪30g、升麻6g、柴胡6g、茯苓10g、制半夏10g、木香10g(后下)、吴茱萸5g、生姜10g、砂仁粉3g(分2次和药汁吞服)。服上药3剂后，患者恶心、呕吐止，大便转干。再服上药5剂后，患者觉上腹饱胀感有所减轻，再服10剂后，上腹饱胀不舒明显减轻，又坚持服用上述方药去吴茱萸、生姜30余剂，上腹饱胀不舒消失，后一直服补中益气丸维持至今，病情未见反复。
4 讨论
慢性胃炎以胃脘部胀满疼痛、暖气、嘈杂症状为主要表现。中医认为，慢性胃炎多为肝胆气郁化热、横逆犯胃、损伤脾运所致。治疗本病，治标当和胃清热，图本应调肝健脾。宗《素问・藏气法时论》“甘欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……”，以《伤寒论》芍药甘草汤、《和剂局方》香苏散及《景岳全书》的柴胡疏肝散并用化裁。方中芍药、甘草缓急安中，苏梗、香附和胃理气，柴胡、白术调肝健脾，平地木、连翘清热，徐长卿止痛，八月扎疏肝理气。治疗中，还须结合胃镜或病理检查用药。如胃黏膜充血、水肿、糜烂，可选用丹参、芙蓉花、蒲公英；胆汁反流，则须以降逆下气法，加用代赭石、旋覆花等；十二指肠球部溃疡或炎症以及胃黏膜脱垂等可选用党参、黄芪补中益气，腺体萎缩，可选用乌梅、木瓜；腺体增生或间质上皮细胞者，重用白英、白花蛇舌草。辨证辨病结合，方可收到较好疗效。慢性胃炎病程长，迁延难愈，有胃黏膜萎缩、肠化病变者有恶变之虞，故医者与患者均不可掉以轻心。笔者在长期临床实践中，对慢性胃炎有明显疼痛症状者纳入中医内科胃痛治之。对大多数患者其以上腹饱胀不舒为主，且触之无形，按之柔软，压之不痛，符合中医内科痞满的诊断，且久病必虚，尤以痞满病脾胃虚弱证为多见。治疗应以健脾益气、升清降浊、温补为原则。有医者受西医“消炎”概念的影响，认为炎症者应以苦寒之品清热解毒消炎治之，而致使症状加重。笔者认为用中医药治疗疾病，必须在中医辨证论治原则指导下进行，才能收到满意的疗效。