舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症的对照研究
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摘 要 目的：探讨舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症的疗效及安全性。方法：将80例抑郁症患者随机分为两组，每组40例，两组均口服舍曲林治疗，研究组在此基础上联合坦度螺酮治疗，观察8周。于治疗前及治疗1、2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，TESS评定不良反应。结果：两组治疗后汉密顿抑郁量表(HAMD)总分均较治疗前有显著下降(P＜005)，治疗1周末、2周末两组间HAMD的减分率比较差异有显著性(P＜005)，研究组较对照组的HAMD总分下降显著，在治疗4周末、8周末两组间的减分率比较差异无显著性(P＞005)。两组不良反应均轻微，TESS评分两组比较差异无显著性(P＞005)。结论：舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症较单用舍曲林起效更快，且不增加不良反应。
关键词 坦度螺酮 舍曲林 抑郁症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.067
坦度螺酮系5-HT1A受体激动剂，是新型的抗焦虑药，临床广泛用于各种慢性焦虑障碍的治疗。临床研究［1］发现，坦度螺酮除了抗焦虑作用外，也有一定的抗抑郁作用。坦度螺酮与舍曲林是两种不同作用机制的药物。为此，本研究采用舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症，并观察其临床疗效和安全性。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年1～12月收治抑郁症患者80例，其中男36例，女44例，年龄396±142岁。将入组病例随机分为两组，每组40例。两组患者年龄、性别、文化程度、病程、HAMD评分等一般资料比较差异均无显著性(P＞005)。
入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准［2］；汉密顿抑郁量表(HAMD)［3］17项评分≥18分；排除严重躯体及脑器质性疾病，快速循环型双相情感障碍，酒精和药物依赖，妊娠及哺乳期妇女者。
方法：入组前服用安慰剂清洗1周，两组均口服舍曲林，根据耐受情况1周内加至100mg/日。研究组联用坦度螺酮，剂量为30mg/日。观察8周，研究期间两组均不联用其他抗抑郁剂，抗精神病药物及电抽搐治疗等，两组在入组前和入组后第1、2、4、8周分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、TESS评分，在治疗前后进行血、尿常规，血生化和心电图检查。
疗效评定标准：以HAMD减分率判定临床疗效。①临床痊愈：减分率≥75%；②显著进步：减分率50%～74%；③进步：减分率25%～49%；④无效：减分率＜25%。
统计学方法：以SPSS100软件作X2检验和t检验。
结 果
两组患者治疗前后HAMD评分比较：两组治疗后HAMD总分均较治疗前有显著性下降(P＜005)，研究组与对照组的HAMD评分相比，前组减轻抑郁症状较快，在治疗第1周末、2周末两组间的减分率比较差异有显著性(P＜005)，在治疗4周末、8周末两组间的减分率比较差异无显著性，表明舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症比单用舍曲林起效更早，而长期疗效相当。见表1。
不良反应：两组不良反应均轻微，多发生在治疗初期，随着治疗时间的延续逐渐减轻或缓解，主要表现为口干，嗜睡，头痛，视物模糊，体质量增加等。治疗8周末研究组TESS评分为618±266分，对照组为573±315分，两组比较差异无显著性(P＞005)。两组治疗前与治疗1、2、4、8周血常规、肝肾功能、心电图等检查均无显著变化。
讨 论
坦度螺酮通过激动5-羟色胺能(5-HT)神经突触后膜的5-HT1A而实现抗焦虑作用［4］。但由于坦度螺酮还可能使5-HT能神经突触前膜的5-HT1A受体密度正常化，从而使在抑郁状态下功能低下的5-HT能神经功能恢复正常，因而具有一定的抗抑郁作用［5］，亦有报道坦度螺酮对抗抑郁药物有增效作用［6］。
本研究显示，两组治疗后HAMD总分均较治疗前有显著下降(P＜005)，但治疗1、2周末两组间HAMD的减分率比较差异有显著性(P＜005)，研究组较对照组的HAMD总分下降显著，而治疗4、8周末两组间HAMD的减分率差异无显著性(P＞005)，表明舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症比单用舍曲林起效更早，而长期疗效相当。两组不良反应轻微，TESS评分两组比较差异无显著性(P＞005)。表明舍曲林联合坦度螺酮治疗不增加不良反应。
总之，舍曲林联合坦度螺酮治疗抑郁症较单用舍曲林治疗起效更快，且不增加不良反应，安全性高，依从性好。
参考文献
1 Wielands,Luckil.Antidepressant-like activity of 5-HT1A agonists measured with the forced swim test ［J］.Psychopharmacology,1990,101(4):497-504.
2 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.第3版.济南:山东科技出版社,2001:87-89.
3 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科技出版社,1998:121.
4 张海英,李玉珍.治疗广泛性焦虑的新型药物坦度螺酮［J］.新药与临床,2005,3(1):53.
5 翁史,李华芬,范顾牛.抗焦虑新药坦度螺酮［J］.中国新药与临床杂志,2000,19(1):353.
6 赵义明,杨翔.坦度螺酮对抗抑郁药物的增效作用对照观察［J］.临床精神医学杂志,2008,18(1):40.