老年人腹腔镜胆囊切除术的风险临床评价

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【摘要】 目的 评价老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性。方法 比较、分析60岁以上老年人LC组(n=74)、开腹胆囊切除(OC)组(n=36)及中青年LC组(n=282)的临床资料。结果 老年人LC及OC组并存病显著高于中青年LC组(P0.05);而OC组平均手术用时、平均术后住院天数均显著延长(P

【关键词】老年人;胆囊切除术,腹腔镜;风险;评价

随着我国人口逐渐老龄化,老年胆道疾病的发病率亦逐年上升。2008年1月至2009年4月共收治60岁以上胆道手术患者110例,同期中青年胆道手术患者282例。现将老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年LC组74例,60~79岁,平均67岁。肥胖者21例(28.4%),有手术史者14例(18.9%),有上腹部手术史者3例(4.1%)。老年OC组36例,60~78岁,平均65岁;有手术史者7例(19.4%),有上腹部手术史者3例(8.3%)。中青年LC组282例,16~59岁,平均46岁。术前全部经B超诊断,部分患者还经CT或MRI检查。入院常规做心电图、肝肾功能、电解质、血糖、血凝试验等检查并胸透或摄胸片。对原有心、肺、脑疾患者,另做相关检查并请有关科室会诊。老年LC与OC组的并存病显著高于中青年组(P

1.2 手术方法LC组 术前准备积极控制老年人合并症如糖尿病、高血压、慢性支气管炎等。中度肺功能不全和70岁以上患者术前及术后给与沐舒坦60~120 mg/d静脉点滴。采用气管插管静脉复合麻醉,常规建气腹,老年患者CO2气腹压力控制在10~12 mm Hg,中青年患者CO2气腹压力控制在12~14 mm Hg。采用三孔技术操作,手术难度大者采用四孔法手术。中转开腹胆囊切除:老年LC组1例,中青年组3例。老年OC组:硬膜外醉32例,全麻4例;经右肋缘下斜切口施行胆囊切除术。

1.3 统计学处理 采用t及χ2检验。

2 结果

LC两组手术时间15~80 min。术后多数患者低热,2~3 d降为正常。胃肠道功能多在术后24 h内恢复。术后疼痛轻微。术后住院2~5 d,全部治愈,未发生并发症。LC两组的手术用时,术后低热发生率,疼痛程度,胃肠道功能恢复情况,术后住院天数及中转开腹率之间差异均无显著性(P>0.05);但是OC组平均手术用时、平均术后住院天数均显著延长(P

3 讨论

老年患者术前常并存有其他内科疾病,术前要重视对这些疾病的诊治[1]。术前详细询问病史,全面体检,并进行各项常规检查,尤其是心、肝肺、肾等脏器,全面评定术前状况,筛选合适的病例积极对症处理。有高血压者控制血压在150/100 mm Hg以下,术前继续服用抗高血压药;合并冠心病者术前2 d停用抗凝血药及洋地黄药物,应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、活血药物等改善心肌供血,使心功能维持在Ⅱ级以内;合并糖尿病者用胰岛素皮下注射,使空腹血糖

随着麻醉监护技术的完善,手术器械的改进,术者操作技术的熟练,低气腹压甚至免气腹技术的应用,老年人LC的适应证可进一步拓宽且更加安全。综上所述,只要严格掌握手术适应证,术前做好充分准备,对并存病进行有效地控制,术中严密监测,操作仔细、熟练,加强术中、术后并发症的预防,对于老年患者来说,LC是安全可靠的术式。

参考文献

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