抗菌药在妇产科的临床应用及探讨

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【摘要】目的分析研究妇产科使用抗菌药物的现状，反对盲目滥用抗菌药，提倡有针对性合理地使用抗菌药物。方法随机抽取我院2010年1月——2012年1月妇产科接待的患者300例，对患者使用抗菌药物的情况进行回顾性分析统计。结果这300例妇产科患者中，171例使用了抗菌药物，占到57%，132例预防性使用抗菌药，占到44%；患者单一用药的78例，占26%，二联用药的有184例，占到61.3%，三联用药的患者25例，占到8.3%。其中不合理用药的13例，占4.3%。结论妇产科的临床治疗中普遍使用抗菌药，且存在不合理用药，应该加强妇产科医护人员的培训和指导，使其根据病情有针对性地合理地安排和使用抗菌药物。

【关键词】妇产科；抗菌药物；合理使用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.01.396文章编号：1004-7484（2013）-01-0327-01

抗菌药一般用来对抗细菌和致病微生物，能有效抑制或杀死微生物，常用在治疗敏感微生物导致的感染。妇产科具有一定特殊性，患者下生殖道并存多种细菌和微生物，手术后易发生切口感染，如果控制不当会引发全身感染，威胁患者生命。因此合理使用抗菌药对保护盆腔和腹部切口尤为重要，还可减轻患者痛苦。妇产科频繁使用抗菌药，很多时候不合理的应用抗菌药导致耐药菌株逐渐增多，严重降低了临床疗效。本文根据我院近年来妇产科使用抗菌药物的实际情况进行分析，提出建议，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2010年1月——2012年1月妇产科接待的患者300例，年龄20-65岁，平均年龄32.7岁。患者主要疾病包括流产手术、阴道炎、子宫肌瘤、宫外孕、宫颈疾病、盆腔炎、卵巢囊肿、剖宫产等。

1.2方法对300例病例进行分析，分别统计患者使用的抗菌药种类、数量、时间及联合用药情况，设计合适的统计调查表格进行统计分析，分析抗菌药的应用现状，根据《抗菌药物临床应用指导原则》来判断抗菌药使用是否合理，对于感染性疾病是因为细菌、螺旋体、真菌、支原体以及立克次体等引起的，可以适量使用抗生素，如果不是因为以上几种原因引起的疾病，则应严格控制抗菌类药物的使用。使用过抗生素的患者，在服用后72h后需要对临床疗效进行分析然后调整抗菌药的使用。

2结果

这300例妇产科患者中，171例使用了抗菌药物，占到57%，132例预防性使用抗菌药，占到44%，125例治疗性使用抗菌药。抗菌药的使用种类主要是头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑类，常用药物包括头孢曲松、阿奇霉素、甲硝唑、头孢唑污钠、替硝唑、克林霉素、青霉素等。患者单一用药的78例，占26%，二联用药的有184例，占到61.3%，三联用药的患者25例，占到8.3%。其中不合理用药的13例，占4.3%，主要原因包括用药时间过长、联合用药不合理、药物种类选择和用法不合理等。

3讨论

妇产科手术易发感染，从以上调查分析来看，我院妇产科抗菌药物使用频繁，尤其是预防性药物。盲目地使用抗菌药物已经成为临床普遍现象，这样会导致许多细菌、支原体、衣原体的感染难以控制，菌种的抗药性增强，药物的浪费，患者治愈期的延长，必须加强妇产科医护人员的培训和指导，使其根据病情有针对性地合理地安排和使用抗菌药物。

临床应用抗菌药要遵循安全、有效、经济的原则选用，发挥出抗菌药的最佳疗效并且降低其不良反应。要依据病原学诊断和药物敏感试验来选择对病原微生物敏感、抗菌力强、毒副作用小的抗菌药物。考虑到患者发病部位、临床表现，结合经验进行治疗。合理地选用剂量，安排适当疗程和给药时间，根据病情联合用药。

正常情况下阴道内寄存大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌等，有的寄生在宫颈，有的存在于阴道壁黏膜，各种菌群相互制约，形成平衡，维持阴道内环境稳定。但是当妇产科手术创伤，患者抵抗力下降，术后留置导管或引流管，使致病微生物活跃，就容易引发感染。这就需要预防性地使用抗菌药物。药物的选择由预防目的来定。为预防术后切口感染可选用针对金黄色葡萄球菌的药物；预防全身性感染或手术部位感染则根据手术视野显著污染或潜在污染的菌种来选择，如针对大肠埃希菌的有效抗菌素。必须选择疗效安全稳定，使用方便，经济实用的抗菌药种。给药时必须按照围手术期的用药原则执行，清洁手术应在术前半小时或麻醉开始时静脉滴注，2-3小时内的手术，术前用药一次即可，手术时间较长超过4小时的，需要在术中加用1-2次，术后不必继续使用。对于清洁—污染或污染手术，围术期预防应用与清洁手术相同，术后需要继续使用1-3天疗程的抗菌药。

对于剖宫产手术的患者需在夹住脐带后静滴头孢菌素类或青霉素类抗菌药，若手术时间超过9小时、反复阴道检查或羊膜破裂超过12小时术后需要每8小时一次，按同样量再滴注2-3次防止感染。对于人工流产等宫腔小手术一般情况下无需预防性用抗菌药物，但对于有慢性盆腔感染性疾病、性病的患者，可在术前2小时口服1次抗菌药物，术后按同量再口服2-3次。妊娠期应避免使用对孕妇和胎儿有伤害的药物，如磺胺类、氯霉素类、抗结核类抗菌药物，按照药物安全等级选用。有的药物会通过乳汁转运，所以哺乳期妇女使用抗菌药物也需要特别注意，如氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类。分娩及产褥期生殖道易受病原体侵袭，引起局部或全身感染，外源性病原体以支原体、衣原体、淋球菌等性传播疾病的病原体为主，内源性病原体以阴道内正常寄生菌为主，当机体抵抗力下降时转化为致病菌。产褥期多引发混合菌感染，应根据病原学诊断和药敏试验联合选用抗菌药。盆腔炎性疾病与产褥期感染类似，也有外源性和内源性两类，也是混合感染，需要联合、足量、足疗程用药，需要注意药物的不良反应。

参考文献

[1]刘伟华.2011年10月妇科门诊抗菌药物的调查分析[J].中国药业，2012：10.

[2]周盛.妇科围手术期抗菌药物合理应用浅析[J].中国卫生产，2012：9.