京基本医保满意度调查

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截至2011年底，北京市城镇职工基本医疗保险的参保人数为1188.0万人，城镇居民基本医疗保险的参保人数为159.8万人，开展新农合的县（市、区）共计13个，参合人数为276.8万人。

北京大学健康与社会发展研究中心采用多阶段分层随机抽样，抽取600名调查对象（见图1），通过问卷调查及半结构式访谈的方法，在北京市6个区（县）的城镇和农村开展实证研究，以进一步探索参保满意度的影响因素。

48.0%的调查对象在小病小痛时，不会马上去看医生。66.2%选择“可以自己治疗疾病”。有小病小痛时，42.8%的调查对象选择“不去”医疗机构就诊，而较多调查对象愿意选择到村卫生室或社区卫生服务站就诊，其中新农合参加者中该项比例相对最高（见图2）。

在对报销比例满意度的调查中，55.5%的调查对象认为其对报销比例“了解”（见图3）。

在是否遇到医疗支出低于起付标准方面，38.7%的调查对象认为“经常遇到”。其中，城镇职工参加者“经常遇到”的比例为44.9%，相对最高。这提示大多数城镇职工参与者认为其享受的起付线偏高。

在是否遇到医疗支出高于封顶线方面，81.2%的调查对象表示“没有遇到”。但城镇居民参加者“没有遇到”的比例为59.3%，相对最低。这提示城镇居民参与者认为其享受的封顶线偏低。

在认为是否应提高门诊或住院报销比例方面，新农合参加者中认为“有必要”者的比例（92.2%，89.2%）相对最高，城镇居民参加者其次（88.1%，72.9%），城镇职工参加者（51.3%，49.4%）相对最低。

调查对象目前享受的报销比例与认为合理的报销比例之间存在差异，城镇职工参加者中两者的差异相对最小，而城镇居民参加者中两者的差异相对最大（见图4）。

60.8%的调查对象认为其对报销程序“了解”。调查数据也提示，新农合报销程序有待进一步简化（见图5）。

城镇居民和新农合参加者对缴费额度“了解”的比例，相对高于城镇职工参加者（见图6）。99.7%的调查对象认为缴费程序“不繁琐”，92.5%的调查对象对缴费额度“满意”。

在“能承受的最大缴费额”方面，98.6%的调查对象认为其可以高于实际缴费额度。具体来看，60.6%的城镇职工和42.4%的城镇居民参加者认为其应与实际缴费额相差为0元，而42.6%的新农合参加者认为其应与实际缴费额相差为0～500元，说明新农合参加者缴费额度可上升的空间高于城镇职工和城镇居民参加者。

调查数据提示，加强有关缴费额度的宣传，可提高参保（合）者的知晓率，有助于提高其对缴费额度的满意度；能承受的最大缴费额度小于实际缴费额度者，满意度相对更低。

89.8%的调查对象认为，定点医疗机构“不远”。关于定点医疗机构的医疗水平，城镇职工参加者认为“满意”的比例，低于城镇居民和新农合参加者；关于定点医疗机构的服务态度，城镇居民参加者认为“满意”的比例，低于城镇职工和新农合参加者；而关于定点医疗机构的收费水平，60.0%的调查对象认为“高”（见图7）。

总体来说，93.5%的调查对象对目前享受的医保制度“满意”，且98.0%受访者“愿意”继续参加。

如果打破现有的户籍制度管理，自由选择医保制度类型，三类医疗保险的参加者中均有多数人愿意选择目前参加的医保类型。其中，城镇职工参加者愿意继续选择城镇职工类医疗保险的比例为87.4%，相对更高。

在调查中还发现，年龄相对大者，满意度相对更高。这可能与其患病率较高，使用医保报销次数相对更多，从而得到的收益更多有关。家庭人口数为“3人”的家庭，对医保制度的满意度相对更高。医疗支出占总消费比例低者，满意度相对更高。对报销比例满意度高者，对医保制度的满意度相对更高。对定点医疗机构满意者，对相应的医保制度满意度相对更高。

作者为北京大学医学人文研究院医学社会学和医学人类学教研室主任编辑/本刊记者 高悦