可吸收髌骨缝线环行缝扎治疗髌骨骨折

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【摘要】 目的探讨可吸收线(PDS)环行缝扎法治疗髌骨骨折的疗效。方法 对37例髌骨骨折采用可吸收线环行缝扎术,术后辅以石膏托制动4～6周,拆除石膏后指导功能锻炼。结果 37例中有33例术后随访时间为6个月～3年,骨折均愈合,无骨折不愈合及关节面不平滑问题,无创伤性髌骨骨关节炎发生,膝关节活动好,优23例,良8例,可2例,优良率为93.9%。结论 可吸收线环行缝扎治疗髌骨粉碎性骨折,具有手术操作简单、并发症少、无需二次手术、疗效满意等优点,是治疗髌骨骨折的较好手术方法,值得临床推广。

【关键词】 髌骨骨折;PDS线;环行缝扎术

作者单位:617066四川省攀枝花煤业集团公司总医院骨二科

髌骨骨折是临床常见骨折,约占全身骨折损伤的1%[1]。一般说来伸膝装置被破坏或者骨折端分离2 mm以上需要手术治疗。手术的目的为修复伸膝装置,恢复关节面平整光滑的骨愈合,从而恢复膝关节功能。本院2003年11月至2008年12月对37例髌骨粉碎性骨折患者行可吸收线环行缝扎术,术后疗效满意。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组37例,男22例,女15例,年龄18～82岁,平均(43.6±10.1)岁;左侧21例,右侧16例;骨折类型:粉碎性骨折20例,横断骨折6例,纵型骨折2例,上、下极撕脱性骨折9例;其中开放性骨折12例;受伤至手术前时间6 h～4 d。

1.2 手术方法 患者仰卧位,选择腰麻或者连续性硬膜外麻醉,根据骨折类型和是否开放性骨折选择皮肤切开,多采用髌骨前方纵型切开或者横弧形切开,长约6～8 cm,逐层切开显露髌骨,切开前测髌腱膜,清理血肿,冲洗关节腔,并将髌前腱膜及扩张部位向外翻起2～3 mm,便于解剖复位。将骨折块对位,对较小骨块尽量避免游离,仔细对位,并用周围较大骨块嵌夹,对近关节面的小骨块,为了避免脱落入关节腔,无法固定时去除。复位巾钳临时固定,双股PDS0号线(强生公司生产)深浅两面环行缝合。当缝合线拉紧后,于侧方打结。验证骨折无移位,缝线无断裂,然后冲洗缝合伤口加压包扎,术毕用石膏托将患膝固定于功能位。

1.3 术后处理 在外固定下术后第1天即开始股四头肌等长收缩功能锻炼;术后4周拆除石膏托外固定;粉碎性骨折术后6周石膏托外固定,并复查X线片了解骨折愈合情况,骨折愈合或近愈合时,可作膝关节屈、伸功能锻炼,非屈膝负重行走,开始功能锻炼时切忌用力过猛,应循序渐进;8周后可屈膝负重行走。

2 结果

本组37例术后X线片示,31例解剖复位,6例近解剖复位,内固定均牢固。切口一期愈合。33例获随访,随访时间6个月～3年,平均17个月。骨折均愈合。按Lyshom膝关节功能测定标准评定,优(90分以上)23例,良(80分以上)8例,可(60分以上)2例,优良率93.9%。

3 讨论

髌骨骨折有直接暴力和间接暴力产生,如果伸膝装置被破坏或者骨折端分离2 mm以上需要手术治疗。髌骨骨折治疗的关键是恢复关节面平整,固定坚强可靠。目前治疗髌骨骨折手术方法较多,各种术式又有利弊,且以克氏针加张力带钢丝固定效果可靠,但此方法常出现术后针胃触痛、刺破皮肤、因应力集中钢丝勒断骨质等并发症,还需二次手术取出内固定物的缺点,增加了患者的负担[2]。使用粗丝线术后虽然没有明显的皮肤刺激症状,但其强度较低,试验证明单股10号抗拉强度约为50N[3],强度较小,且丝线为不可吸收性,异物反应较大。强生可吸收髌骨骨缝线为聚丙烯酰胺酸丝线(PDS)是一种人工合成的多聚体,张力强度≥60.98 KPa,最大负荷单股11.52kg,相当于2～3股10号丝线,当PDS线达到最大拉力时,其长度为原来的3倍[4],降解时间150～180 d,完全吸收约1年时间。可见PDS线强度远较丝线大且具有良好的韧性。相对钢丝而言,PDS线对髌骨骨皮质和软组织无切割作用,在骨折愈合的后期对髌骨产生的生理应力遮挡效应小,有利于骨折的塑型。PDS线具有良好的组织相容性,植入体内无毒性和不良反应,通过水解逐渐吸收,吸收过程是非抗原性和非致热性的,手术适应证广,操作容易,髌骨关节面复位满意,符合生物力学、生物组织学及微创要求[5]。能与骨组织牢固连接,对骨组织生长无不良影响。

利用可吸收线柔软、强度足、可吸收的特点,缝线可以穿过骨内、软组织内,可位于骨表面、关节面、骨折端等任意部位;PDS线环扎法利用PDS线在髌骨周围腱性组织中潜入、穿出环绕行走,给髌骨骨折块的拢聚力是对称、均衡和多向性的,以对抗髌骨周围的张力,有利于保持骨块的稳定性,尤其适用于髌骨粉碎性骨折。虽然辅以外固定但骨折愈合和膝关节功能恢复都达到了很好的效果。另外内因定物为可吸收材料,骨折愈合后内固定物可完全吸收,无需再次手术出内固定物,减轻了患者的痛苦和经济负担,具有手术操作简单,并发症少、疗效满意等优点,是治疗髌骨骨折的较好手术方法,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] Ibrahim Y, Erbil O A,Sabri A,et al.Application of Circular External Fixator under Arthroscopic Control in Comminuted Patella Fractures:Technique and Early Results.The Journal of Trauma,2005,60(3):659-663.

[2] 刘远禄,王钰,李帮春.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状.创伤外科杂志,2005,7(2):149-150.

[3] 宋秀锋,隋云先.双荷包丝线缝合法治疗髌骨骨折.中华创伤骨科杂志,2005,76(6):590-591.

[4] 刘远禄,李帮春,苟景跃,等.髌骨骨折的临床研究.中华创伤杂志,2005,21(4):94-97.

[5] 孙金山,崔晓芳,刘建启,等.吸收性手术合成缝线治疗新鲜髌骨骨折31例报告.北京医学,2008,30(11)702.