以儿科为中心研究相关输血工作
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摘要：现在的医学技术不断提高，随之而来的是输血技术及方法的不断创新与改进，并且输血学科和儿科学之间关系也越来越密切了。因为儿科患者的年龄在18岁以下，这一年龄段的孩子的身体正处在全面发展与成熟的阶段，所以在给儿科患者输血检查、治疗、鉴定时要比成人更加严格、仔细。与其他临床治疗过程一样，儿科输血也需要临床专业知识与患儿病情和最佳科学证据的结合，以求最大限度提高输血决策的质量，趋利避害，使患儿获得更好的临床疗效和转归，减少输血传染病和其他不良反应的发生。
关键词：儿科输血；ABO血型；Rh血型；抗原；抗体；检测循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血(evidence-basedtransfusion medicine)，循证输血在儿科领域的主要解决的问题包括 3 方面的内容：①如何更好地把握不同年龄、不同疾病患儿的输血指征，做到科学、安全输血("要不要输血?")；②如何运用不同的血液成分更好地置换、补充患儿血容量，提高患儿携氧能力和/或凝血功能，做到成分输血、安全有效输血("输什么血液成分?")；③如何尽可能地节约血液资源，减少不必要输血("什么时候输血?") 。
1 ABO 及 Rh( D) 血型抗原的发育
ABO 血型抗原(简称ABO抗原)在人体胚胎发育早期(5～6 w) 即可检出;绝大多数新生儿出生时其 ABO 抗原采用血清学方法即可检测出，但抗原数量和凝集强度不及成人。研究显示，新生儿的ABO抗原成熟程度只有成人的约60%，尤其是早产儿和有血液和免疫系统疾患的新生儿，常出现ABO抗原减弱的现象;而如果患儿为ABO血型亚型，其血清学表现也不是很典型，况且患儿多数是出生以后第1次作血型鉴定，无历史资料可参考，这就给这些主要依靠正定型确定血型的患儿的 ABO 血型鉴定带来了很大困难。另一方面，新生儿自身可用来辅助鉴定血型的检材(如唾液等)不易获得，同样是造成其血型鉴定困难的原因之一。因此，多数专家建议如果婴幼儿ABO血型无法确定，患儿又必须输血的情况下，最好输O型洗涤红细胞，以免患儿产生意外抗体对今后的输血造成障碍[1]。
Rh(D)血型抗原[简称Rh(D)抗原]是构成红细胞的重要成分，因此在胚胎早期即可检出，至新生儿期几乎都能正常检出。值得注意的是由于新生儿的脐血标本易被华通氏胶污染，且新生儿直接Coombs试验阳性者较多，因此应注意假阳性结果。遇到直接 Coombs 试验阳性患儿，应先洗脱其红细胞表面致敏的抗体，至直接Coombs试验阴性后再作定型; 对华通氏胶污染的标本则必须反复洗涤后方可定型。这个原则同样适用于ABO血型正定型。
2婴幼儿ABO血型抗体的产生规律
婴儿出生后，会不断地被自然界中广泛分布的A、B抗原及其结构类似的物质所免疫，逐渐产生抗-A、抗-B和抗-A，B。如大肠杆菌O86含有B血型物质(简称B物质)、某些肺炎球菌含有A血型物质(简称A物质)等，这些物质能被人胃肠道吸收免疫。由于对自身抗原存在免疫耐受性，因此A型个体不被A物质免疫，而与B物质起免疫反应形成抗-B;同理，B型个体不被B物质免疫，而与A物质起免疫反应形成抗-A；O型个体血清中则存在抗-A、抗-B和抗-A，B，而 AB型个体中不存在抗-A、抗-B。美国 AABB《血库和输血机构标准》规定，≤4个月婴儿的受血者ABO血型鉴定，只要求用抗-A和抗-B试剂作红细胞血型鉴定(正定型)，而不必作反定型。我国目前尚未明确规定对多大的患儿需要作反定型，首都医科大学附属北京儿童医院输血科及国内多家儿童医院输血科对≤6个月的婴儿受血者，鉴定 ABO 血型只作正定型，如果正定型反应强度正常，即以正定型结果为准，给患儿选择同型血液制品输注；对＞6个月的婴儿受血者则同时作正反定型相互印证，如果这类婴儿受血者的反定型不能检出相应抗体，则应采用更加敏感的方法鉴定，并结合患儿临床诊断进一步分析，或送上一级血型参比实验室作血型确证试验，以确保患儿输血安全[2]。
3儿科输血前检测的特点
儿科患者血型抗原和抗体发育的特点决定了儿科输血前检测具有如下特点：①患儿ABO血型正反定型常常出现不一致的现象；②患儿ABO血型正反定型常常出现弱凝集；③给患儿ABO异型的血液作交叉配血，预期的凝集不一定出现或凝集极弱，故在给婴幼儿作交叉配血时应该首先保证ABO血型的正确性；④新生儿换血或围产期新生儿输血治疗要考虑来自母体IgG抗体的干扰，往往不能输与患儿同型的红细胞；⑤由于儿科患者经常输洗涤红细胞或其他特殊定制的血液成分，且这些血液制品只能给某个特定患儿输注、保存期又短，因此意外抗体筛查显得尤其重要。
4儿科输血展望
由于儿科输血前检测与成人有许多不同之处，且儿科输血工作繁锁、工作量大、异型输血常见，同时儿科患者病情变化快，对血液制品规格、种类要求复杂，因此儿科输血需要各级血站的大力支持，而且儿科输血工作迫切需要强大的信息化支持和电子配血系统，这样才能最大限度保证患儿输上相合的血液成分。另外，有关部门应尽快制定儿科输血前检测规范及儿科输血技术规范，使儿科输血工作者能够"有法可依"，使儿科输血工作能够尽快实现规范化。
参考文献：
[1]刘景汉,汪德清．基础输血学[M]．北京:人民卫生出版社,2011:321-341.
[2]兰炯采,中桥,陈静娴．输血免疫血液学实验技术[M].北京:人民卫生出版社,2011.