从痰论治女子不孕症

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【摘 要】 痰证是导致女子不孕的重要因素之一，其病机很多与肝郁气滞，冲任失调，水液运化不利，痰湿阻滞胞络有关，故治疗上从痰立论痰瘀互治，理气调经，往往可以取得良好的效果，笔者就痰证病机、与不孕症的相关、痰证的治疗以及相关典型案例进行了分析如下。

【关键词】痰；论治；不孕症

不孕症是指同居有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者，根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过《千金要方》称为“全不产”，继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未在妊娠《千金要方》称为“断续”。病理性的不孕原因很多，笔者在临证中遇到的常为几种病因共同致病，其中痰证所致不孕不在少数，故今从痰立论浅析不孕的病机及治疗。

1 痰生成的病机

痰生成的原因是多方面的：若脾不健运、肾气不足津液不能正常输布，肺气受阻不能通调水道，则三焦气化失司，过胜的水液不能排出体外，水液停留积聚不能被利用，稀薄者称为饮，凝结稠浊者即为痰，即所谓“津液有余而生痰”。若因肝肾阴亏、津液不足或热灼耗津，机体阴液之中水少津亏、汁稠重浊流行不畅不易生化，也可以停蓄凝结而生痰，即所谓“津液不足而生痰”，《医贯》所云“盖痰者，原非人身之所有，非水泛为痰，则水沸为痰”。另外，各种原因引起的气虚、气化不利、催动无力，津液流缓怠坠沉积也可以生痰。总之一切内外因素所引起的人体气血失和、脏腑功能失调、三焦气化不利为生痰之本，关键是气道不顺，津液运行不畅，不能正常输布，水液不能发挥其正常功能，停蓄运滞凝结稠浊以致胶固成形为痰。

2 痰与不孕症的辨证关系

女科的痰证以肝郁为最，肝郁则气机无法条达，坤土失运易聚湿生痰，郁而化火则熬液成痰，郁而生风则夹痰走窜无处不在，解于乳络则成乳病，着于胞脉则生瘕聚，类同西医的子宫肌瘤、子宫内膜增厚、子宫内膜异位、葡萄胎等，雍闭胞络则为经闭不孕相当于西医的输卵管不通。气滞则水运受阻形成积液、水肿，久之成痰成饮阻塞胞络类似输卵管积液。气滞亦使血流不畅，血行迟涩则胞宫无以所养，月事不时下，痰瘀互结于胞宫故不孕。肾主水、藏精、司生殖，肾气虚则水液气化失常，小便不利渐成痰饮，肾浊则藏精功能下降致天癸不足，从而影响卵泡的成熟及排卵类似西医的多囊卵巢所致不孕。脾主运化，饮食不节或过食膏脂不能及时运化，久之则脾虚，脾虚使其运化水液功能不足，水有余则成痰饮，《素问・至真要大论》云“诸湿肿满皆属于脾，脾乃生痰之源”，痰瘀互结阻于胞络亦致不孕类似肥胖症所致不孕。

3 痰证的施治

3.1 明，吴云“痰不自动也，因气而动，故气上而痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞”，清.魏之亦云“痰犹水也，附气而行”，故治痰必治气，气行则痰清。前辈名医关幼波认为：治气一是指理肝气，另一方面是指三焦气机应畅通。对于气机滞涩不通，可以根据“留而攻之”的原则行气解郁，对于气逆就应根据“逸而行之”的原则调理气血平肝降逆，对于气虚（气陷）则应根据“虚而补之”（“下者举之”）的原则补气升陷，使之气充方能有力帅行，一身之津液才能随气而调顺，否则单纯行气反而耗伤正气，不但气滞不能行、津液不能输布，痰凝聚结更加难消。

3.2 治痰要活血，血活则痰化，治痰必治气，而气血又相互为用，气血流畅则津液并行痰无以生。气滞则血瘀痰结，气虚则血涩少而痰凝，血瘀气滞则络阻、津液不行，血少脉道不充迁缓流涩，津液不能布化畅通瘀积而生痰。所以善治痰者必先治气，同时也要活血，根据具体情况血瘀者活血化瘀，血热者清热凉血，血塞者温通血脉，血虚者补血助气。

3.3 见痰休治痰，辩证求根源。在治疗时要针对可以引起生痰的不同原因加以矫治，并从多方面入手，或治疗已生之痰，或阻断生痰之源，具体情况具体分析，以求治其根源。

4 典型病案

案1：王某 女 39岁 曾育一女，近年因家务之事心情郁闷，常感上腹胀满，食欲不佳喜叹气，排气后暂感舒适，月事延迟十日左右，经血呈紫黑色，量少有瘀块、粘稠，痛经。长女6岁时欲生二胎，取环待育，然3年未育，西医诊断：不孕症（输卵管不通）。今来就诊。证见：表情淡漠，面色暗黄，唇稍显青紫，舌体两侧有齿痕，舌下看见瘀点、瘀斑，舌苔薄、白腻，手少阳三焦经及足厥阴肝经走行处可触及多个2～5毫米痰块，可移动，有轻压痛，左关弦、涩，右关弱，双尺沉细。中医辨证：气滞血瘀、痰凝阻络，治则：疏肝理气、化痰散瘀。处方参照名老中医乔保均验方：化痰活瘀通经汤 柴胡10当归15川芎10赤芍15泽兰15g穿山甲15茯苓10g半夏15g 青、陈皮各10路路通10g白术15g 醋香附15益母草30，自加郁金15白芥子10竹黄15生姜5片以疏肝解郁、健脾利湿、化痰消瘀，每月15剂连服6个月，处方根据具体情况稍作加减。治疗后患者情绪稳定，食欲倍增，月事以时下，经血逐渐正常，痰块消失，3月后怀孕，现次女已3岁。

案2：马某 女 33岁 结婚5年未孕，患者体态肥胖，常感乏力，少食即饱，大便不实，腰酸困，月事延迟半月余，白带多、稀薄，自测基础体温常成直线型，西医诊断：不孕症（排卵障碍）。曾接受雌、孕激素序贯疗法，有排卵但未孕。今来就诊，证见：肥胖，舌体胖大，苔薄滑腻，左关脉滑，右关细弱，双尺沉微。中医辨证：脾虚湿胜，痰阻胞络，冲任不调。治则：健脾利湿，化痰通络，调节冲任。处方：六君子汤合苍附导痰汤加减 党参15 g 白术15g茯苓15g陈皮10g半夏15g苍术10g香附10g胆南星10g炙甘草10g白芥子10g建曲15g红花15g通草10g路路通15g仙灵脾15g仙茅15g该方随证加减治疗10月余怀孕，育一男婴，现两月。

5 讨论

不孕症病因复杂，如先天肾气不足，精血亏损胞宫失养，不能受精成孕；肾阳不足，胞宫失于温煦而致胞寒不孕[ 1 ]；阴亏火旺，冲任伏热而致宫热不孕；体质肥胖，痰湿内生，气机不利，冲任失调而致痰湿不孕；若情绪不舒，肝气郁结，输泄失常，冲任不能相资而致肝郁不孕等[2]。在临证中笔者注意到：随着社会的发展，年轻人的工作压力、生活压力日趋增加，饮食不规律，高脂、高热量饮食，熬夜、失眠，缺乏运动，意外怀孕，多次人流，严重影响了他们的生育能力[3]，其病机很多与肝郁气滞，冲任失调，水液运化不利，痰湿阻滞胞络有关[4]，故治疗上从痰立论痰瘀互治，理气调经，往往可以取得良好的效果，今献以拙文愿与同道共讨。

参考文献

[1]吴玫玫.中药治疗不孕症28例[J].实用中医药杂志，2006，22（7）：419.

[2]毕蓉蓉.中医药治疗不孕症138例疗效观察[J].上海中医药杂志，2012，36（10）：29-30.

[3]赵兰萍.中医治疗不孕症的临床体会[J].辽宁中医学院学报，2006，8（1）：51-52.

[4]王伟，吴晓科，姚美玉.天葵与妊娠异常的关系[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：158-159.