孙氏手法治疗颈神经后支源性颈肩痛的临床评价

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摘要　目的：观察孙氏手法治疗颈神经后支源性颈肩痛的效果。方法：61例患者随机分为两组，治疗组33例采用孙氏颈椎不定点旋转手法治疗。对照组28例口服扶他．林片加红外线照射治疗，2周为1个疗程。治疗前后采用视觉模拟标尺法测定疼痛的程度并进行评分。结果：两组治疗前后疼痛积分有明显差异，治疗组与对照组的治疗后积分及治疗前后积分之差值均有显著性差异，两组疗效的优良率也有显著性差异。结论：孙氏颈椎不定点旋转手法治疗颈神经后支源性颈肩痛临床效果显著，值得推广。

关键词　颈肩痛手法治疗

颈肩痛是骨科临床中较为常见的症状，其病因不少于10余种，但多以颈部疾病为源，相当多病因不甚明确的颈肩痛被笼统地诊断为颈椎病，近年来。对于颈神经后支及其中枢联系与颈肩痛发病机制的研究越来越受到重视。我科自2004年7月以来对61例诊断为颈神经后支源性颈肩痛患者采用孙树椿教授的颈椎不定点旋转手法进行治疗，取得了良好的效果。

1　临床资料

1.1　诊断标准参考April、BonoG、王希等学者的观点。结合临床。认为颈神经后支源性颈肩痛的诊断标准是：颈肩痛，可向头部及上臂部放射；头部疼痛局限于一侧枕部，颞部，前额部和眼部，可伴耳鸣，眼胀，胸闷；肩或上肢呈非根性疼痛，不超过肘关节；颈椎活动受限，旋转及过伸活动时疼痛加重；病变节段关节突有压痛，局部可扪及痛性结节；颈椎x光片显示颈椎呈退行性、增生性改变；双上肢无感觉、运动、反射异常。

1.2　排除标准①感染性、风湿性、外伤性、肿瘤性疾病等引起的疼痛；②神经根型颈椎病、肩周炎、颈椎先天性畸形、癔病等；③有严重肝肾功能损害者；④对手法恐惧或不能很好配合治疗者：⑤有消化道溃疡或对扶他林片过敏者。

1.3　一般资料本组61例，随机分为两组，治疗组33例，男15例，女17例；平均年龄41.2岁；病程平均9.1个月。对照组28例，男14例，女14例；平均年龄39.5岁；病程平均8.5个月。两组资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

2　研究方法

2.1　治疗方法治疗组治疗方法：治疗组采用孙树椿教授颈椎不定点旋转手法治疗，隔天1次，2周为1个疗程。

孙氏手法包括：①预备手法：可用点、按、揉、捻、滚等理筋手法放松颈肩肌群10-15分钟，用力要均匀。速度不宜过快，频率每分钟约50-100次，在压痛点或痛性结节做重点揉捻，时间应稍长一些，力量要轻柔．以患者不感觉到明显疼痛为好。②治疗手法：以向右侧旋转手法为例：患者取正坐位，术者立于患者身后、稍微侧身，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并且颈部旋转运动2-3次，使患者颈部肌肉放松，然后在中立位下上提牵引颈部。在保持牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时。右手或右前臂快速发力旋转颈部，此时即可听到一连串的弹响声。一般响声清脆者疗效为佳，之后以同样手法向左侧旋转一次，旋转手法完毕。③善后手法：最后应用提、拿、劈、散、归、合等手法再放松颈肩部肌群2-3分钟。

对照组治疗方法：对照组采用口服扶他林缓释片75mg，每天1次；红外线照射，每天1次，2周为1个疗程。

2.2　观察指标与方法采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛测定的视觉模拟标尺法(VAS)对患者的颈肩痛在治疗前后及组间进行量化比较，其中O分：0cm无痛；2分：1-3cm，轻度疼痛，不影响生活工作；4分：4-6cm中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7-lOcm，重度疼痛，影响生活及工作。

疗效标准：分为优、良、可、差四级。优：颈肩痛消失。正常生活工作，3个月内无复发；良：颈肩痛基本消失，偶有轻度疼痛，不影响生活工作；可：颈肩痛减轻。但经常反复，有轻到中度疼痛；差：症状体征无改善或加重。

2.3　统计学处理应用SPSS11.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

3　结果

3.1　两组治疗前后及组间疼痛积分比较同组治疗前后疼痛积分比较：治疗组t=32.45，P

两组间治疗前后疼痛积分比较：治疗前t=0.36，P>0.50，无显著性差异；治疗后t=15.73，P

治疗组与对照组在疼痛治疗前后积分差值比较：t=15.84。P

表l：两组治疗前后疼痛积分比较

3.2　两组治疗效果比较两组治疗效果优秀率比较有显著性差异：x2=9.08，P

4　讨论

颈肩痛是一组可以引起颈肩背部疼痛的颈椎、神经和软组织疾患的总称。病理因素包括颈部骨关节疾患、软组织损伤及神经性因素，前二者在临床上多能明确诊断。对于周围神经受卡压或刺激产生的症状则无法明确诊断，近年来已有研究表明，颈椎小关节囊中存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的神经末梢和许多无被囊的小神经末梢，受脊神经后支内外侧支的双重支配，Bogduk对颈神经后支的解剖作了深入研究。第一颈神经后支从环椎后弓上方发出，即枕下神经，支配头后直肌，头上、下斜肌。第二颈神经后支由第二颈神经背侧发出，并分内侧支及外侧支、上下交通支和头下斜肌支，内侧支即枕大神经，外侧支支配头最长肌、头夹肌和头半棘肌：上交通支通过与第一颈神经后支形成交通襻；下交通支向下进入关节突关节。第3颈神经后支自椎间孔发自第3颈神经，向背发出内外侧支和交通支，内侧深支支配多裂肌。外侧支支配头最长肌、头夹肌和头半棘肌。第四至第八颈神经后支由各自椎间孔发出，均分为内侧支和外侧支。并有一细小分支支配横突间肌。内侧支以分出内侧深支和内侧浅支，深支支配椎间组织，浅支支配颈后皮肤，外侧支支配颈最长肌和颈夹肌。由此可见，颈部骨关节及软组织疾患可引起颈神经后支受压或刺激。导致神经产生炎症水肿、纤维化和瓦勒氏变性等病理改变；而颈神经后支的神经反射及自我保护反应也可使周围肌肉组织痉挛和骨关节正常位置关系改变，两者相互影响，构成恶性循环。

基于上述的认识。要有效地治疗颈神经后支源性颈肩痛则应解除颈部肌肉软组织痉挛。纠正骨关节解剖关系的紊乱，消除神经的卡压和刺激。打破恶性循环。本组研究采用孙树椿教授的不定点旋转颈椎松解手法进行治疗。具有解除肌肉痉挛、纠正小关节错位、松解粘连、解除滑膜嵌顿、滑利关节等作用；另外。生化研究证实手法还能减少局部PGE、PGE的生成，降低对缓激肽的敏感性，刺激脑干或脑垂体释放内啡肽而缓解疼痛。本组研究结果显示：两组治疗前后疼痛积分有显著性差异，治疗组与对照组的治疗后积分及治疗前后积分之差值均有显著性差异，两组疗效的优良率也有显著性差异。由此可见，孙氏手法治疗相对于药物加物理治疗具有更好的疗效。

孙老经过几十年来总结研创的颈椎不定点旋转手法，安全性高，容易掌握，疗效显著，可一次同时完成对颈椎软硬组织的治疗。并可对整个颈椎生理曲度系列起到良好的调整作用，集治疗、康复和预防于一身，具有极高的推广价值。