糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血脂紊乱关系的研究
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血脂紊乱关系的研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的：探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)与血脂紊乱的关系。方法：对74例T2DM合并NAFLD患者进行体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TG、TC、LDL、HDL Lp(α)、apoA和apoB的测定，并与40例非脂肪肝糖尿病患者作比较。结果：脂肪肝组BMI、HbA1c、TG、TC、LDL和apoB水平均较非脂肪肝组明显升高(P0.05)。结论：T2DM合并NAFLD较未并发脂肪肝患者存在明显的脂质代谢异常及血糖异常，提示合并脂肪肝的T2DM具有更多的冠心病危险因素。
[关键词] 糖尿病；脂肪肝；血脂
[中图分类号] R587.1[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-041－02
The study of relationship between nonalcoholic fatty liver and dyslipidemia in type 2 diabetes
LIU Rui, ZHANG Xiaoyan, LI Fenghua
(Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical Ｃollege, Jinzhou121001, China)
[Abstract] Objective: To study the relationship between nona1coholic fatty liver disease(NAFLD)and dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods: 114 cases were divided into fatty liver group and non-fatty liver group.BMI, HbA1c,TG, TC, LDL, HDL, Lp(α), apoA and apoB were detected and compared between the two groups. Results: Compared with the non-fatty liver group, the average levels of TG, TC, LDL, apoB, HbA1c and BMI were significantly higher in NAFLD group(P0.05). Conclusion: Compared with the non-fatty liver patients, T2DM patients complicated with NAFLD have more serious dyslipidemia and high level of HbA1c.It indicates that NAFLD increases the risk of CVD.
[Key words] Diabetes mellitus；Fatty liver；Dyslipidemia
非酒精性脂肪肝(NAFLD)在糖尿病患者中的发病率明显高于其他人群，非酒精性脂肪肝还可进一步发展为肝炎、肝纤维化[1]，是威胁人类健康的慢性肝病之一。NAFLD的发病与遗传背景有关，在环境因素作用下引起脂肪在肝脏沉积；胰岛素抵抗（IR）在NAFL发病机制中起关键作用[2]。肝脏在糖脂代谢过程中起重要作用，本试验是对合并NAFLD的T2DM患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)及脂蛋白α[Lp(α)]检测，并与未合并NAFLD的T2DM患者比较，旨在探讨NAFLD与T2DM患者血脂紊乱的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2008年8～12月我院内分泌科收治的T2DM患者，并排除病毒性、药物性、自身免疫性肝炎或饮酒男性每周>140 g，女性每周>70 g的患者，共有114例。根据2006年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的诊断标准，按是否合并NAFLD，将患者分为NAFLD组(A组)，共74例（64.91%），非NAFLD的T2DM患者作为对照组(B组)，共40例(35.09%)。两组性别、年龄无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
根据入选患者的住院病例收集原始资料，具体内容见表1。受试者均经10 h空腹过夜，抽静脉血测定糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂全项。血糖采用葡萄糖氧化酶法；HbA1c采用液相分析法；TG、TC采用酶比浊法；HDL、LDL采用酶法；apoA、apoB采用免疫比浊法。日立7007型全自动生化分析仪检测，试剂盒购自日立第一化学药品株式会社。
1.3统计学处理
数据以x±s表示，两组间比较采用t检验。
2结果
A、B两组患者临床资料的比较结果见表1。
表1 AB组患者临床资料的比较结果
与B组比较，*P
3讨论
NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性与其发病关系密切[3]。T2DM患者发生NAFLD的发病率为21%～78%，远高于普通人群[4]，本实验入选的T2DM患者的NAFLD患病率为64.91%，与文献报道相符。实验结果显示A组患者TG、TC、LDL和apoB水平均明显高于B组，提示A组存在明显脂代谢紊乱，差异有统计学意义。高脂血症与胰岛素抵抗相关，而脂肪肝的形成是脂代谢紊乱的后果之一。目前的脂肪外溢假说是指脂肪过量和脂肪组织功能障碍引起游离脂肪酸（FFA）和TG外溢，沉积在非脂肪组织，从而造成沉积组织的功能障碍，如骨骼肌IR、β细胞功能受损、脂肪肝[2]，这种现象被称为“脂肪毒性作用”[5]，进一步导致骨骼肌对葡萄糖摄取作用的降低，同时FFA的升高将刺激其本身的氧化，继而增加肝脏糖异生作用，加重高血糖状态。本试验结果显示，A组患者HbA1c水平与B组相比，明显升高，差异有统计学意义。验证了其前的结论。
本试验结果显示，A组患者HDL、apoA、Lp(α)与B组相比，无明显差异，HDL是由肝脏和小肠合成，其中的载脂蛋白以apoA1为主，二者呈明显的正相关，本试验结果与此相符。同时，也提示NAFLD对此两者无明显影响。Lp(α)的浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、运动、药物等因素的影响[6]，本试验结果显示两组间无显著性差异，提示NAFLD对其无明显影响。
在上述指标中，TG、TC、LDL和apoB是致动脉粥样硬化的因素，与冠心病发生的危险因素明显正相关[7]，HDL是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，血清HDL水平与冠心病发病呈负相关，apoA1反映血液中HDL的数量，其浓度与冠心病发生危险负相关，由此可见，合并NAFLD的T2DM患者具有更多的冠心病的危险因素，而冠心病的保护性因素与未合并脂肪肝的患者无差别。
T2DM合并NAFLD与血脂紊乱密切相关，同时具有更多的冠心病的危险因素。血脂水平的控制和血糖水平的控制同等重要。加强对非酒精性脂肪肝的认识，以及其对T2DM患者心血管疾病的风险提示，早期干预治疗，积极纠正脂质代谢紊乱，对预防和改善T2DM患者合并脂肪肝具有重要作用。
[参考文献]
[1]Mulhall BP,Ong JP,Younossi ZM．Nonalcoholic fatty liver disease:an overview[J].Gastroenterol Hepatol,2002,17(11):1136-1143．
[2]高鑫.非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗[J].中国糖尿病杂志,2006,14(5):321-322.
[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.
[4]Guidorizzi de Siqueira AC,Cotrim HP,Rocha R,et al．Nonalcoholic fatty liver disease and insulin resistance:importance of risk factors and histological spectrum[J]．Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17(8):837-841．
[5]李光伟．内分泌代谢病临床新技术[M]．北京:人民军医出版社,2002:289．
[6]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.
[7]Walldius G,Jungner I,Holme I,et al. High Apolipoprotein B,low apolipoprotein A-Ⅰ,and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction(AMORIS study):a prospective study[J]. Lancet,2001,358(9298):2026-2033.
（收稿日期：2008-01-08）