4例美沙酮维持治疗海洛因成瘾者的护理体会

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美沙酮是合成麻醉性镇痛药，为阿片类受体激动剂，具有吗啡样作用，可以有效地控制海洛因等阿片类物质毒瘾24～36 h，在维持治疗过程中，服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生欣，不影响其正常生活和工作；同时美沙酮的毒副作用小，是当前有效的维持治疗药物。海洛因成瘾本质上是一种慢性反复发作性脑病，目前没有很好的完全治愈的方法，彻底不使用非法药物和治疗药物是非常困难的。海洛因成瘾者戒断症状的反复出现，由此会引起一系列严重的社会问题，在推广了美沙酮维持治疗后，犯罪、艾滋病的传播流行都有所减少，因此，越来越多的国家推广实施美沙酮维持治疗。本文将笔者对美沙酮维持治疗过程中遇到的一些护理问题和护理体会进行总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年12月至2011年12月我门诊共入组的患者有296例，均符合CCMD拟Ⅲ之海洛因依赖诊断标准及美沙酮入组治疗条件。笔者选择4例入组治疗在2年以上，服药情况比较正常的病例作为调查分析对象。其中男3人，女1人，年龄26～36岁，大专以上学历2人，高中学历2人，有2人是夫妻关系。

1.2方法美沙酮维持治疗是一个系统的综合治疗方法，需要长期甚至终身服用美沙酮，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施。 本组患者经过15～30 d的引入期后，进入维持期，每天在门诊工作人员的监督下服用美沙酮口服液，同时，开展心理咨询、心理康复治疗、心理护理等综合干预。本组患者服药情况较好，服用美沙酮剂量不大，在5～30 ml之间。有3例患者除入组第一次尿检为阳性外，其余都为阴性，全年服药维持率为100%；另1例患者尿检的阴性率为92%，服药维持率为98%。

2护理

2.1做好各项护理记录①生命体征的观察与护理。首次入治疗组时测量T、P、R、BP，体重并记录，以后定期复查。②入组当天完成尿吗啡检测和血、尿常规以及心电图、B超、HIV初检等检查，作好记录，以后定期复查。③服药记录。按医嘱仔细核对、做好服药时间、服药量和不良反应记录，并将服药患者不良反应情况及时报告医生。

2.2宣传教育①通过各种途径、各种形式宣传吸毒的危害性，根据不同的吸毒原因、针对不同的患者采取不同的方式进行宣传教育，让患者了解对身体的危害性，长期吸毒可以引起呼吸、循环、神经、消化等系统的严重并发症，共用注射器易感染艾滋病、丙肝等疾病并易引起其他传染病及性病的传播。耐心地向患者讲解吸毒给家庭、社会造成的严重后果。②通过细致耐心的讲解让患者和家属，充分了解美沙酮维持治疗的概念、意义。使维持治疗工作能得到患者和家属的积极配合。③经常组织患者学习卫生知识、健康知识、生活常识帮助他们逐渐形成规律健康的生活方式。

2.3心理护理因美沙酮维持治疗是一个漫长的甚至是终身的过程，在服药的过程中患者容易产生厌倦、消极悲观的情绪，心理问题的产生和发展是随着自身的成长和环境的变化而变化的[1]，开展心理护理，帮助服药人员树立自信心在维持治疗过程中就显得尤为重要。对吸毒患者不能产生歧视和否定，要有耐心、多沟通、了解患者的思想动态，理解他们对以往的渴求，询问患者美沙酮剂量是否合适，是否出现了药物副作用，鼓励他们的一点点进步，尊重他们的人格，以平等的朋友身份去对待每一个患者，积极向其传授戒毒专业知识，引导他们勇于面对现实，科学地运用支持性心理治疗，克服忧郁、自卑、悲观、自责等负性情绪，同时充分调动家庭关爱和社会支持系统，减轻家庭、社会对他们的歧视与偏见使患者感受到医务人员对他们的理解，感受到社会并没有放弃他们，而是采取各种有效治疗方法在关心他们，增强其战胜诱惑的信心。

2.4.综合干预美沙酮维持治疗并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状，而是一种基于生物-心理-社会模式的治疗方法，在对患者的治疗过程中医护人员必须与患者的家庭、社会密切配合，才能取得好的治疗效果，在具体的工作中我们采取了形式多样的社会心理干预活动，主要的措施有。

2.4.1对患者实行激励积分制，对于能够坚持治疗、主动配合尿检、积极参加门诊各类活动的患者，根据具体标准给予积分奖励，当积分达到一定的标准时，可以减少治疗费用。

2.4.2提供个别心理咨询 门诊每周进行个别心理咨询。心理咨询师和患者进行一对一的交流和干预，帮助患者打开心结，解决困扰他们的心理问题。

2.4.3家访争取家属配合，全面了解患者的情况，对家庭成员开展美沙酮维持治疗知识宣传和相关干预，改善家庭关系和对患者的负性态度，形成门诊-家庭双向联动的支持体系，提高受治者的维持率。

2.4.4社区、公安-门诊联动 门诊定期把患者的治疗情况、行为表现、尿检等情况向社区和公安反馈，社区、街道、公安等部门对本辖区的美沙酮维持治疗患者进行监管、帮助、教育，并把他们的情况反馈到门诊。通过与社区、公安的相互配合，以多种形式在社区开展美沙酮维持治疗的宣传，提高社会层面对美沙酮维持治疗的认可，为患者回归社会营造环境。

3结果

经过2年多的综合治疗，本组的4例患者的情况各异。其中有1对夫妻，女患者在坚持治疗1年后随着服药剂量的逐渐减少在征得医生的同意下怀孕产子，由于孕妇在分娩前服用的美沙酮剂量较小，为10 ml/d，所以，产下的婴儿健康状况良好，新生儿没有出现戒断症状。女患者在产后心情很好，生活的重心和注意力都集中在孩子身上，渐渐地对美沙酮的依赖越来越小，于生下孩子35 d后停止服用美沙酮，从停药至今已经有10个月，门诊通过电话联系、家访一直在关注她的近况，目前没有再吸食任何，尿检一直都是阴性，她已经在超市工作；女患者的丈夫一直在门诊接受治疗，每天都坚持服药，情况正常，尿检一直为阴性，经济收入稳定。另外2例男患者，其中1例患者于服药2年后停止服用美沙酮，通过随访，了解到他现在也没吸食任何，尿检也一直为阴性，目前自主创业，工作、生活情况良好；另外1例患者本来的治疗情况很正常，一直坚持服药，尿检除了才开始偶尔的1～2次为阳性外，大多数均为阴性，服药的剂量已经降到5 ml/d，可是由于他以前的毒友从监狱释放，又跟他联系，他经不住诱惑，复吸海洛因，现在又进了强戒所。

4讨论

阿片类物质依赖者长期滥用阿片类物质，可造成大脑的功能与结构、细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理改变，加之患者“以为中心”的生活模式所导致的家庭、职业和社交等功能损害，其心理健康水平明显低下[2]。所以，对美沙酮维持治疗的患者一定要在服用美沙酮的同时配合心理治疗、心理护理、行为干预等综合措施。本组4例患者中的那一对小夫妻，在最初接受治疗时感到很迷茫、自卑，情绪悲观通过我们的综合心理干预后，他们一直相互鼓励、相互监督，家庭对他们接受美沙酮维持治疗也很支持；这些都增强了他们的自信心，使他们的治疗得以顺利进行；另外1例男患者由于自己的自控能力较强，加上我们细致、耐心的心理疏导使他的治疗工作取得了成功；而另1例患者，在治疗工作看似很正常的情况下，经不住诱惑，又复吸海洛因，这就给我们敲响了警钟，说明了维持治疗工作的艰巨性和复杂性，而这4例病例仅仅是我们门诊296例病例中服药情况较好的一小部分，还有很多患者的治疗情况还远远不如他们，这就给我们护理工作带来了新的挑战、新的课题，需要进一步的摸索与提高。通过对上述4例患者的护理，笔者体会到美沙酮维持治疗工作的成功与否不仅仅取决于医护人员，还需要患者的配合、家庭的支持和社会的支持。我们在积极治疗患者的同时，要更关注他们的心理状况，给他们更多的同情、关爱，让他们能真正融入社会，像正常人一样生活。

参考文献

[1]史济沌，谢君君.医学生的心理问题成因分析及其对策.海南医学院学报，2010，16（3）：396-397.

[2]周春英. 综合干预对美沙酮维持治疗患者的心理影响. 中国药物滥用防治杂志，2010，16（3）：146-148.