产科送检的74份不合格标本的原因分析和解决措施

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[摘要] 目的 统计深圳西乡人民医院产科送检的不合格检验标本，分析其产生的原因，并制订相应的整改措施，以提高产科送检标本的合格率。 方法 回顾性分析产科送检的74例不合格检验标本，根据不合格的原因进行分类，并分析不合格标本的分布情况及产生原因，并针对性地采取相应的措施。 结果 产科送检的74例不合格标本分中，标本量不足（22份）、标本与检验申请单姓名不符（14份）和标本怀疑有污染（10份）居不合格率的前3位；不合格标本送检率最高的是血常规标本和尿常规标本，其次为凝血四项。通过实施相应的整改措施，2011年7～12月产科送检的不合格标本显著减少。 结论 分析检验标本不合格的原因，进行相对应的护理干预，并加强与检验科的沟通，通过完善标本采集和运送的操作规程，可减少不合格送检标本的发生。

[关键词] 检验标本；不合格送检；原因分析；解决措施；预期效果

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0166-03

随着医学检验技术的发展，现在越来越多疾病的诊断和治疗效果的判断都依赖实验室客观的检验结果[1]，而准确客观的检验结果不只是依赖检验人员的技术水平和先进的检验仪器，其最大的影响因素是送检标本的质量，因为只有合格的送检标本，才能做出合格的检验报告[2]。目前，我院产科的所有送检标本的采集是由护士完成，而送检是由护工完成。因此护士的工作是直接关系到检验报告的准确性。为了提高产科送检标本的合格率及维护患者的利益，笔者回顾性分析了2011年1～6月产科送检的不合格标本的原因，通过实施相应的整改措施，于2011年7月起对产科各种检验标本的采集和送检进行护理干预，取得了较好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象收集

统计深圳西乡人民医院2011年1～12月产科送检的74例不合格检验标本，送检项目包括血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、免疫项目、生化项目和细菌培养等。其中2011年1～6月有54份不合格标本，2011年7～12月有20份标本。所有标本均由产科的护士采集，由产科的护士或者专职护工送检。

1.2 筛选方法

所谓不合格标本或质量有缺陷的标本，是指无法对送检标本进行检测，或者送检标本的质量会影响检测结果的客观性和准确性。如检验人员在检验前接收送检标本时发现的标本量不足、标本凝固、标本溶血、检验项目与容器不符、标本与检验申请单患者姓名不符、标本无标识、有检验申请单无标本、标本怀疑有污染的等检测前标本。

2 结果

2.1 74例不合格检验标本按拒收原因及项目分布

74例不合格检验标本按拒收原因及项目分布具体见表1。

2.2 不合格标本原因分析

2.3 产科2011年在整改前后的不合格标本送检率统计

产科2011年在整改前后的不合格标本送检率统计，具体见表2。

3 讨论

3.1 不合格标本原因分析

3.1.1 标本量不足 74例不合格送检标本中，有22例标本量不足，占29.73%，是产科送检标本不合格的最主要因素。尿标本量过少有15例，占20.27%，笔者认为主要是护士和护工方面的原因，护士方面的原因是：①护士不清楚尿常规检测要求尿标本的最低量是多少；②护士在患者留取标本前的解释和沟通不到位，导致患者不清楚尿常规检测要求的标本的最少量及相关的注意事项[3]。护工方面的原因是：①护工不清楚尿常规检测的标本要求，为完成工作在不检查尿标本量是否足够情况下，而将尿标本盲目送检。②护工在送检过程中不够细心负责，而致尿液倒掉。血标本量不足有7例，占9.45%。包括凝血四项、生化项目和免疫项目，主要是因为：①护士不熟悉检验项目的标本要求，或者不重视检验项目的标本要求。②患者血管条件较差、护士静脉采血技术不好和真空负压管负压不够等原因导致采血困难。③患者一次性需要检验的项目太多，导致血液分配不均而造成有些检验项目的标本量不足。

3.1.2 标本凝固 共6例，占全部不合格标本的8.11%。主要有以下三方面的原因：①因为血常规管和凝血试管产品质量问题造成试管内抗凝剂剂量不足或者漏加，即使护士采血后立即轻轻混匀也产生凝集[4]。②护士不了解检验项目，采血时未按照检验项目规定的操作标准，导致血液在试管内不能与抗凝剂充分混匀而出现凝集。③患者的疾病或自身因素引起的血管内凝集和冷凝集，或者因患者自身的血管条件差，使护士采血困难而导致血液凝固。

3.1.3 标本溶血 共6例，占全部不合格标本的8.11%。其主要原因是：①患者自身因素导致的采血困难，护士在采血时难于准确定位血管，采血针在皮下组织反复穿刺寻找血管，引起的血肿而导致标本溶血[4]。②采血针头太细或者试管负压太大引起的红细胞的破碎导致标本溶血。③护士或者护工在送检血标本过程中，因剧烈晃动造成的标本溶血。

3.1.4 检验项目与容器不符 共3例，占全部不合格标本的4.05%，均为血标本，主要是因为护士不熟悉检验项目，不清楚送检标本的要求。

3.1.5 标本与检验申请单姓名不符 共14例，占不合格标本的18.92%，包含了血、尿和大便标本。主要是因为护士没有严格执行“三查七对”制度。具体原因是：①护士没有认真核对住院患者的信息，贴错标签；或者因为主管医生的字迹潦草而辨认错误。②在试管或容器书写好患者姓名后，由于患者拒绝抽血或出院而没有采血，护士为节约成本，护士未及时撕毁标签或取消试管或容器上的姓名而直接给另一位患者使用。③护士或护工在送检两个或两个以上标本时，错放标本与检验申请单。

3.1.6 标本无标识 共7例，占不合格标本的9.46%，均为血标本，笔者认为主要是护士、护工的工作态度问题。护士在采血前、后均未及时书写粘贴好患者的姓名标识；或者因粘贴不牢固，护士、护工在送检过程中脱落，而未及时发现。

3.1.7 有检验单无标本 共6例，占不合格标本的8.11%，主要因为是产科的护士、护工的责任心不够强，在送检标本时，没有认真查对，就将无标本的检验申请单送到检验科。

3.1.8 标本怀疑有污染 共10例，占不合格标本的13.51%，主要是因为标本的容器盒盖脱落或容器盒有裂隙，或者是尿常规、大便常规的标本留取后没有及时送检，导致检测项目的结果不符合临床诊断。

3.2 整改措施

3.2.1 加强沟通 笔者认为降低标本送检不合格率的重要途径是加强与检验科的沟通，同时提高产科的医生、护士、护工人员熟悉各检验项目的分析前、中、后质量控制链中的所有环节；组织产科的护士和护工学习“检验标本采集”的知识及注意事项，要求护士按“标本采集的规程”规范操作。检验科在拒收不合格标本后，要及时通知产科护士同时填写《不合格标本退回通知单》，说明标本不合格的原因，方便产科护士查找原因，及时改进。还可邀请检验科医生举办《如何采集合格的标本》专题讲座，虚心向检验科医生请教平时工作出现的问题。

3.2.2 熟练技能和规范操作 产科护士长应经常组织护士技术操作训练，讲述静脉穿刺时的要点与难点，对于一些血管条件差的患者，主管护士要高度重视，尽自己最大的能力做到一次成功，减少患者的痛苦。此外，产科护士、护工在护士长带领和组织下，积极学习检验标本采集的操作规程，丰富护士的医学检验知识，与检验人员一起健全和完善检验标本采集及送检的操作规程，确保检验前的标本质量，来提高产科护理质量和检验科的检验质量。

3.2.3 做好护工的岗前培训工作，提升护工的工作责任心[5] 可以解决标本在送检过程中因护工的工作责任心差造成标本溶血、标本量不足、有检验单无标本和污染等原因而引起的不合格标本。

3.3 收效

我院产科实施了上述措施后，统计结果显示2011年7～12月不合格标本由1～6月的0.76%降到0.30%，降低了0.46%。因此，加强沟通、熟练技能和规范操作和整改标本送检过程中出现的问题可以明显提高产科送检标本的合格率。

[参考文献]

[1] 孙丽君，马恩祥，张德芳.建立国家临床检验诊断技术规范的若干思考[J].中国医学创新，2011，8（10）：163-164.

[2] 赖兰萍，孙劲松.标本质量中的护理风险干预[J].现代护理，2005，11（14）：1092-1093.

[3] 徐继勋，邓建平，朱海波，等.长效生化试剂瓶提高钠离子酶比色法试剂开瓶稳定性的性能评价[J].国际医学检验杂志，2010，31（7）：757-759.

[4] 黄忠琴，陈海生.187例不合格检验标本的原因分析及护理管理对策[J]，护理管理杂志，2007，7（5）：39-42.

[5] 李蕾.病区护工管理工作的实践与认识[J].哈尔滨医药，2009，29（1）：77.

（收稿日期：2012-10-09 本文编辑：卫 轲）