小儿双侧腹股沟区疾病单一切口手术治疗体会

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关键词：儿童；腹股沟；手术

中图分类号： R726.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1315-01

腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液在小儿外科属常见病，而双侧腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液亦不少见。我院自2001年7月起，采用单一切口治疗小儿双侧腹股沟区疾病32例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年7月至2006年11月我院共收治双侧腹股沟区疾病患儿32例。男31例，女1例。男患儿中，双侧腹股沟斜疝18例，双侧隐睾6例，一侧腹股沟斜疝、一侧鞘膜积液4例，一侧隐睾、一侧腹股沟斜疝或鞘膜积液3例。1例女性患儿为双侧腹股沟斜疝。

１．２ 手术方法

取耻骨上约2cm处下腹横纹切口，从正中向左右延长，长2~2.5cm。切开皮肤、皮下浅筋膜、横行切开腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，向左或右牵拉暴露腹股沟管，常规手术方法分别处理双侧腹股沟疾病（斜疝、鞘膜积液或隐睾）。

１．３ 结果

32例患儿术后均恢复良好，无手术并发症。26例随访1月至4年，无复发。

２ 讨论

近年来，小儿腹股沟区疾病手术趋向微创，多采用下腹横纹小切口手术或经腹腔镜完成。但腹腔镜手术由于成本较高及手术技巧相对较难掌握，尚未全面普及，而利用下腹横纹小切口完成该区手术，则因有手术切口小、创伤小、手术时间短、甚至不需切开腹股沟管、术后痛苦少、疗效可靠、操作简单、易掌握、术后美容效果好等优点而得到了广泛普及。

腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液在小儿外科属常见病，首选手术治疗。而双侧腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液亦不少见，常规手术时，一般为左右侧分别切口进行手术。笔者针对小儿腹股沟管短、左右侧腹股沟管间距窄的特点，通过对手术切口改良，实现了单一切口对小儿双侧腹股沟区疾病的手术治疗。

在选择切口时，婴儿腹股沟管短，外环至内环的距离一般约1cm[1]，大多小儿腹股沟管长约2cm左右，而且小儿左右侧腹股沟管间距亦较窄。因此，下腹正中横纹切口只需轻轻向左下方或向右下方牵拉，左右侧腹股沟管即能获得良好暴露，对双侧腹股沟区手术均能顺利进行。

因腹直肌前鞘与腹外斜肌腱膜同为深筋膜的延续，且小儿腹股沟斜疝仅需高位结扎，不需修补[2]，精索鞘膜积液亦仅需行鞘状突高位结扎，故可不切开腹外斜肌腱膜及外环口。对该术式操作技巧体会如下：①双侧腹股沟斜疝患儿，只需在皮肤切口深面横形切开腹直肌前鞘及部分腹外斜肌腱膜，向左下方或右下方稍加游离、牵拉，即可充分暴露腹股沟管，分别行左右侧疝囊高位结扎术, 一般不需切开外环口；②双侧隐睾患儿，一般不需切开外环口，有时隐睾不能通过外环口时用手指稍微扩张即可，分别行左右侧固定术；③一侧隐睾或鞘膜积液，另一侧斜疝或精索鞘膜积液患儿，鞘膜积液侧有时需切开外环口进行手术，而隐睾或斜疝或精索鞘膜积液侧则可不切开外环口。

本术式在具有上述下腹横纹小切口手术切口小、创伤小、手术时间短、术后痛苦少、疗效可靠、操作简单、易掌握、术后美容效果好等优点的同时，不切开外环口，对腹股沟管的破坏小，尤其在手术时间及美容效果等方面较双侧分别切口手术有明显优势。不仅可用于小儿双侧腹股沟区疾病，还可用于一侧腹股沟区疾病手术时，对另一侧腹股沟区进行探查，排除隐性疝或鞘膜积液可能，从而避免了二次手术，减少患儿的痛苦，减轻了患儿家属的经济负担。

参考文献：

［1］ 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学［Ｍ］.2版. 北京：人民卫生出版社，1997：669．

［2］ 吴在德，吴肇汉. 外科学［Ｍ］．６版. 北京：人民卫生出版社，2003：413.

(收稿日期： 2007-07-06)