车祸伤致多发骨折病人的急救护理
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0155－01
【摘要】目的 通过对68例车祸导致多发骨折患者的急救与护理配合，总结外伤急救中中如何有效地提高多发骨折的急救成功率
方法 :积极有效地抗休克，及时输血，同时配合心、脑、肾功能保护措施，多科室密切协作，及早手术。
结果 :挽救病员66例，死亡2例。
结论 :及早液体复苏，急诊进行手术，保持伤者呼吸道通畅，及时输血等是抢救成功的关键。
【关键词】 车祸 多发骨折 急救 护理 输血
目前交通的高速发展，一方面给工业农业和人们生活带来极大便利，同时发生的交通事故造成给居民的生命财产带来的危害日益严重，交通事故已成为威胁人类生命安全的第一公害1。交通车祸损伤部位多（四肢多见），伤者出血量大，伤情复杂且发展迅速，多呈创伤性失血休克状，严重威胁病人的生命，据统计创伤死亡的患者50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于后期并发症2。如及时给予有效的抢救治疗和患者适当的有序分流，在临床应用中明显提高抢救成功率，我科在一系列抢救重大突发事件中积累了一些经验经验，现报道如下。
1 资料和方法
68例患者，男41例，女27例，年龄14～77岁。14～50岁59例，50岁以上23例。68例中闭合性损伤23例，开放性损伤45例；受伤部位2处伤29例，3处伤27例，4处及以上伤12例，合并腹部闭合伤10例。伤后就诊时间5 min～2 h。主要体征均：开放伤溢血，胸闷气促、神志恍惚、烦躁不安、呼吸困难、脉搏快、面色苍白、血压低等。
2.1 评估病情 包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，快速对病人的病情作出初步判断，心电监护，开放静脉通道，备齐抢救药品，同时通知值班医生。
2.2 保持呼吸道通畅 严重复合伤病人多伴有呼吸困难甚至窒息，必须吸引或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、沙子及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时可协助医生行气管切开或气管插管。立即给予持续有效供氧，以减少组织进一步氧损伤3。
2.3 维持有效的循环血量 用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2～3条，以保证大量的输液，血型鉴定和血交叉实验同时进行，做好输血准备。留置导尿管以便观察病情变化。
2.4 控制活动性出血 对闭合性损伤的患者，严密观察病情变化，若经过一系列处理，病人血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷，应考虑有内脏的活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。此时应迅速做好术前准备送病人上手术室行剖腹探查术。对开放性损伤及皮肤撕裂伤有明显外出血的病人，应压迫止血，及时用加厚的敷料包扎伤口，并将伤口抬高以减轻出血。骨折处配合医师行简单有效的固定，重点部位如颈椎等更要注意固定确实可靠。同时不能忽略胸、腹部体征的检查，胸腹部体征观察观察病人有无胸壁局部压痛，有无浮动胸壁及反常呼吸运动。叩诊双肺是否有鼓音、浊音，听诊双肺呼吸音是否减弱，以排除肋骨骨折，血气胸存在。检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱4。
2.5 严密观察病情变化并做好记录 观察并记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等，帮助了病人病情进展，协助诊断及进一步治疗。
2.6 心脏停搏的患者立即进行心脑肺复苏。抢救药品及时到位，医护人员至少4人进行抢救。
2.7 病情稳定后及时进行必要的检查，比如CT扫描和X-ray、超声检查来明确诊断，本院开通的急救绿色通道保证了急诊患者的优先检查、检验。
2.8 必要时与上级医院取得联系，根据情况启动医院应急预案。上报医务科或医疗总值班，根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。
2.9 为预防肺部感染，患者原则上应取半卧位，以利于呼吸、咳嗽、咳痰及引流。本组病人因有骨盆骨折，所以取半卧位时角度不能大于45°5。
2.10 心理护理:严重多发骨折合并复合伤患者往往伤情重、病情发展迅速、死亡率高，患者焦躁、恐惧心理特别强，护士应耐心细致地做好心理疏导和解释安抚工作，清洁伤口外周血迹，减少刺激源性刺激，避免诱发神经源性休克，引导患者配合治疗护理。对情绪激动的家属，避免言辞激烈的冲突，但对造成抢救阻碍的行为坚决拒绝和制止。
3 治疗方法和结果
68例患者经过急救处理病情稳定下，33例在急诊手术室进行手术治疗。抢救成功66，死亡2例，均是合并严重内脏器官破裂大量出血死，患者年龄偏大（年龄>65岁）。
4 讨论
严重多发骨折的病人，时间就是生命，医护人员娴熟的救护技术，能为病人赢得时间，获得救治保证，护理人员不仅应具备系统的急救护理理论，而且要在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱以提高抢救成功率，急诊输血是关键。多发伤患者可能有多系统损伤，危重患者多死亡率高，对急救人员要求较高，急救人员需具有良好的心理素质、丰富的临床抢救经验，动作敏捷、轻快6。急诊抢救时护理人员水准体现在“时间性”和“技术性”两方面7，护理人员的应急能力是通过不断训练和实践积累而成的。同时可以发现年龄大的患者死亡率高于年轻患者，提示医护人员对于较大年龄患者应该更加积极应对，争分夺秒的抢救患者生命。医院制定的一套快速便捷通道有效的急诊重大突发事件应急预案极其严格实施，是临床应用中明显提高抢救成功率的保障。
参考文献
［1］ 阳映波，王正国，朱佩芳等.交通事故伤流行病学调查中若干要素分析.中华创伤杂志，1993，9(2)：79
［2］ 张英泽.创伤急救中存在的问题及其发展方向.中华创伤杂志［J］，2004，20（12）：705-706.
［3］ 陈家珍，章泾萍，潘丽英. 交通事故致全身多发伤的急救护理体会.皖南医学院报［J］，2000，19（4）：347-348
［4］ 李学增．外科护理学［M］．北京；人民卫生出版社，1996： 547-549
［5］ 宋金兰，高小雁.专科护理丛书：实用骨科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2000：1
［6］ 王正国.对青年创伤医师的希望.中华创伤杂志［J］，2002，18：5-6.
［7］ 金静芳，姚梅琪.模拟急救在心肺脑复苏培训中的应用与研究.中华护理杂志［J］，2001，36（9）:713-715.
作者单位：201900 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院