加强门诊抗菌药物应用管理的效果

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【摘要】目的：探讨加强门诊抗菌药物应用管理的效果，为促进门诊抗菌药物的合理应用提供科学依据。方法：我院针对门诊抗菌药物应用不合理现象采取系列管理措施，对比分析管理前后门诊抗菌药物应用情况。结果：管理前后抗菌药物应用有明显差异（p＜0.05）：管理前后门诊处方抗菌药物占有率分别是36.12%、29.43%；管理前抗菌药物使用类型靠前的是头孢类、喹诺酮类、青霉素类，管理后分别为青霉素类、头孢类、喹诺酮类；管理前口服、静脉及其它给药途径分别是59.32%、18.36%、22.32%，管理后分别是69.27%、13.10%、17.63%；管理前抗菌药物使用1种为43.68%、2种及以上56.32%，管理后抗菌药物使用1种为56.82%，2种及以上43.18%。结论：加强门诊抗菌药物管理，可以有效的减少门急诊抗菌药物不合理应用，从而规范临床合理用药。

【关键词】门诊处方；抗菌药物；管理；分析

【中图分类号】R978 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0292-02

抗菌药物不合理应用，不仅增加患者经济负担，而且还会导致病原菌耐药性和医院感染的增加。我院通过对门诊抗菌药物使用情况进行调查分析后，加强管理采取了系列措施，取得满意的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 资料：随机抽取我院2007年（管理前）及2009年（管理后）门诊（包括急诊）每季度两天的处方，各4886张、5783张，对比分析两组处方抗菌药物应用情况。

1.2 方法：

1.2.1 管理方法：采取回顾性分析方法，对2007年门诊处方抗菌药物应用存在不合理问题进行分析，然后根据具体情况制定出系列措施。①建立和完善制度。编写了《抗菌药物使用指南》，内容有：抗菌药物应用总则、分级管理原则及分级目录、治疗性及预防性应用的基本原则、特殊病理及生理状态下应用的基本原则、各类抗菌药物的实用性和注意事项，内容还明确了各部门在抗菌药物应用中的职责，抗菌药物应用的考核制度，并将考核结果纳入医院质量管理考核体系中。②加强培训、提高认识、转变观念。派出骨干到上级单位参加抗菌药物知识培训，院内进行全院专业人员抗菌药物合理应用培训，要求培训率为100%，门诊医生培训至考核成绩合格为止。通过培训让他们提高认识，转变观念，为合理应用抗菌药物提供良好的保障。③注重日常监测强化考核管理。每周职能部门至少一次到门诊及急诊科监测抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用率、联合率、感染细菌培养率及特殊用抗菌药物申报等情况每月进行分析，对抗菌药物品种使用率连续2月排前的药物，暂停使用，应分析原因，对存在的问题在质控会上进行通报，并与科室奖惩挂钩。④加强沟通。良好的沟通是合理用药及提高依从性的基础［1］。职能部门发现问题要与科室主任及主管医生沟通，指出存在问题、正确应用的方法，以减少类似问题再次出现；医生要加强与患者的沟通，个别患者由于缺乏抗菌药物的应用知识，自己要求应用抗菌素，或者指定用某种药物，医生要根据患者的具体情况，合理选择，并做好解释工作，增加患者的治疗依从性。⑤信息共享。在医院网络上把相关的抗菌药物使用管理办法、定期的菌株分离及耐药情况等结果于网上，为医生临床用药提供参考。

1.2.2 抗菌药物合理应用标准：根据《抗菌药物临床应用中的原则》进行合理性评价。

1.2.3 资料分析：使用Excel 2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。

2.结果

管理前后门诊处方抗菌药物应用情况，从（表1可以看出），抗菌药物管理前后使用率、用药途径、使用类型及联合用药情况，都有明显差异（p＜0.05）。

3.讨论

3.1 管理前后门诊抗菌药物使用情况分析。经过医院加强门诊抗菌药物管理，采取系列措施后，管理后2009年明显比管理前2007年门诊抗菌药物使用率降低，由36.12%下降到29.43%；抗菌药物使用的途径也发生了明显变化：静脉输液比例下降、口服给药比例上升、肌肉注射减少；使用类型管理前排前顺序是头孢类、喹诺酮类、青霉素类，管理后排序则是青霉素类、头孢类、喹诺酮类；管理后联合用药情况明显减少：一种抗菌药物应用比例增加，≥2种联合用药比例下降。从结果显示，加强抗菌药物用药管理后，抗菌药物合理应用较管理前得到明显改善。

3.2 加强抗菌药物管理有利于提高门诊抗菌药物合理应用。①抗菌药物规范管理，得到领导高度重视，制定相关制度及管理机制，使之临床医生具有操作性，职能部门考核也有据可依。②通过抗菌药物管理提高了医务人员合理应用抗菌药物的知识，知识改变信念，信念改变行为，从而为合理应用抗菌药物打下了良好基础。③职能部门加强考核监管，有利于促进不合理现象的改进，才能进一步规范抗菌药物的使用。④加强沟通，可以缓解矛盾，促进科室间关系融洽，也同时可以提高患者治疗用药的依从性，从而规范用药。⑤利用医院的信息系统，可以加大合理应用抗菌素的宣传力度，让各科室人员动态掌握我院抗菌药物相关信息，从而保证临床服务质量的高效。

3.3 继续加强门诊抗菌药物的管理。我院门诊抗菌药物经过管理后，虽然比管理前使用率降低，也接近WHO规定的门诊抗菌药物的使用率30.00%，但门急诊处方用药还存在着许多不合理现象，分析大多数属于经验性用药，联合用药比例也高，依然有部分医生用药起点高、无指针用药、抗菌药物溶媒不正确，另外还存在处方日剂量偏大、用药时间未按药物的半衰期要求掌握。用药不合理现象，造成了药品的滥用，可以产生耐药菌株的增加，甚至有可能增加医院感染发生［2］。因此我院应继续加强门急诊抗菌药物的管理，在临床应用抗菌药物时不仅要考虑药物疗效，还要注意药物不良反应、患者的经济能力。药师要配合好临床用药指导工作，加强抗菌药物合理应用的监管力度，减少耐药菌株的出现，从而规范抗菌药物的使用［3］。

参考文献

［1］ 马海燕，潘立敏，赵冰，等.我院加强抗菌药物合理应用的做法与体会.中华医院管理杂志［J］，2010，26(11)：852-853.

［2］ 范文，黄娥，段六生.腹部手术切开感染病原菌分布于耐药菌调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1562-1563.

［3］ 肖永红，王进，赵彩云，等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.