加味石膏葛根汤治疗三叉神经痛20例疗效观察

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三叉神经痛是一种以三叉神经分布区域内的阵发性、短暂性剧痛为主要表现的周围神经疾病。分为原发性和继发性两种，前者可能与三叉神经系统的缺血、变性、机械性压迫等因素有关；后者则多继发于鼻咽癌转移、血管畸形、面部疱疹病毒感染等多种因素。本方治疗原发性三叉神经痛疗效较佳，现介绍如下。

资料与方法

20例患者中，男6例，女14例；年龄24～50岁，平均40岁：疗程＜1年12例，1～3年7例，5年以上1例。

治疗方法方药组成：石膏25g，葛根19g，黄芩10g，赤芍12g，荆芥穗10g，钩藤12g，薄荷9g，甘草9g，苍耳子12g，柴胡12g，蔓荆子12g，全蝎6g，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂，水煎2次，分3次服用，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。若目痛甚，加桑叶12g，15g：牙痛甚，加细辛3g，生地18g，川牛膝12g；大便秘结者，加大黄10g；风热，加双花、连翘；风寒，去石膏、黄芩，加麻黄、附子；风痰，加胆南星、半夏：肝胆火旺，眩晕目胀，加夏枯草、天麻；胃火盛，加花粉、麦冬。

疗效标准①治愈：疼痛发作完全消失1年以上：②好转：发作频率减少(或)和发作时疼痛减轻；③无效：症状无改变或加重。

治疗结果20例患者治愈14例，好转4例，无效2例，总有效率90％，疗程最短8天，最长32天。

典型病例患者，女，33岁，颜面部疼痛月余，痛甚面部肌肉痉挛、抽搐，面红目赤，烦躁易怒，尿黄便秘，舌红苔黄脉弦数，经服用卡马西平、尼莫地平、维生素B1、腺苷B12。疗效不佳，后经用上方加减治疗5d疼痛减轻，后又继服半个月余治愈。

讨论

三叉神经痛多发于40岁以上，且女性多于男性，一般在触及鼻翼、口角、颊部、牙齿、上下唇处时可激发疼痛，说话、进食、刷牙、洗脸、打哈欠亦可诱发疼痛。原发性者常无神经系统阳性体征：若伴有神经系统体征要考虑为继发性。

该病属于中医头痛、头风、面风、面痛等病证范畴。由于风寒热邪侵袭阳明经脉，以致气血凝涩，经脉痹阻；或由于脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻络；或肝气郁结，郁久化火，肝火上逆，扰于清窍而发病。本方治疗由风寒阻络、风热伤络、风痰痹阻、肝火上逆、胃火上攻等，皆可辨证应用。方中，石膏、葛根、黄芩、赤芍具有清肝泻火之功：蔓荆子、苍耳子、荆芥穗清肝经风热，清利头目止痛；薄荷、柴肝熄风而清热：全蝎、蜈蚣、搜风通络，共奏祛风、活血、通络、止痛之功；甘草既清热又调和药性；诸药合用，具有清肝泻火，行气活血，熄风止痉，通络止痛之功效。此方对偏头痛、神经性头痛疗效亦佳。