输卵管妊娠100例分析
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中图分类号：R714.221 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0159-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率呈逐年上升趋势，近20年来其发生率已增加4倍。由于快速敏感的绒毛膜促性腺激素（β-HCG）放射免疫法连续测定的使用和阴道超声诊断，使异位妊娠的诊断率不断提高。以下是我院对100例异位妊娠采用了手术治疗及保守治疗，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组年龄19～43岁，发病以25～36岁之间最多，占68%，孕产次：为产妇40例，占40%，经产妇60例，占60%，孕次0～5，产次0～3。
人工流产史、药物流产史36例（36%），盆腔手术史25例（25%)，盆腔炎18例（18%)，置宫内节育器6例（6%），不孕症病例史10例（10%），绝育史5例（5%）。
1.3 症状与体征
主要症状为腹痛84例（84%），停经、阴道出血75例（75%），有休克及晕厥史25例（25%），有停经史，发病距末次月经时间间隔最长90天，最短25天，平均47.1天，无停经史者4例。体征：主要表现为宫颈举痛及腹膜刺激征。
2 结果
2.1 100例患者90例行剖腹手术治疗，7例保守治疗成功，3例保守治疗过程中内出血增多而致手术治疗。
2.2 保守治疗条件 诊断为未破裂异位妊娠；无药物治疗禁忌症；输卵管包块直径≤4cm，血β-HCG＜2000u/c；无明显内出血。
2.3 术中情况 术中输卵管有炎性粘连50例。其中输卵管间质部4例，峡部10例，壶腹部84例，伞部2例。腹腔内出血100～2800ml，平均470.40ml。
2.4 误诊情况 有误诊史者20例，其中盆腔炎者9例，人工流产术后3例，先兆流产2例，药物流产术后2例，不全流产2例，月经不调2例。
3 讨论
3.1病因分析
3.1.1 异位妊娠与人工流产，药物流产的关系，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，人工流产、药物流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一，文献认为流产后感染引起盆腔炎，引起输卵管周围炎性粘连，导致管腔扭曲、狭窄或部分梗阻，使孕卵运行缓慢，发生异位妊娠。本组资料中有人工流产、药物流产36例，占36%。药物流产后感染或吸宫损伤子宫内膜后细菌侵入创面，导致子宫内膜炎，发展到输卵管炎，使受精卵难以通过；纤毛细胞减少，对受精卵的输送功能降低。因此，强调人工流产术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发病率。另据近年报道，宫内节育器可增加异位妊娠的发病率，尤其增加输卵管妊娠率。
3.1.2 异位妊娠与盆腔手术的关系：腹部外科手术、盆腔手术、剖宫手术、结扎术后异位妊娠的发病率显著增加，本组有25例有盆腔手术史，占25%。
3.1.3 异位妊娠与盆腔炎的关系：本组中有盆腔炎者18例，占18%。
3.2 误诊分析
典型的异位妊娠诊断并不困难，详细询问病史，根据停经、腹痛、阴道出血三大症状辅以B超及血、尿妊娠试验等基本可以确诊，必要时可行腹腔镜诊断。但由于其临床表现与体征变化多样易与多种疾病混淆。患者往往因伴随明显的胃肠道症状而先到内外科就诊，但基层医生及非妇科医生常错误判断病情，而影响患者的治疗及抢救。
有统计表明，多达15%的输卵管妊娠破裂发生在末次月经过期之前。本资料中存在的4例，2例有结扎史，停经25天，28天开始间断性右下腹痛，诊断为阑尾炎；2例因胃肠道症状就诊于内科，误诊为胃炎1例，误诊为胰腺炎1例。本组20例曾接受过消炎、止血治疗，忽视停经及HCG的检查造成误诊。
异位妊娠与宫内孕流产的鉴别应采用动态的β-HCG及B超检测。90%以上的宫内孕流产，其β-HCG下降半衰期＜1.4天，而80%以上的异位妊娠流产的β-HCG下降半衰期＞7天。目前彩超是诊断异位妊娠的首选方法，尤其阴道彩超可显示孕4～6周的异位妊娠。
异位妊娠急性失血应边补液、输血、吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式务必选择适当，有休克症状者，以局部麻醉或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患侧输卵管，小心误伤卵巢，对初孕需保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕育者可同时行对侧输卵管结扎术，术后常规应用抗生素，预防感染。
参考文献
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