糖尿病足的危险因素及护理干预措施
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摘要：糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。一般认为，80%的糖尿病足可通过教育和护理而得到预防。
关键词：糖尿病足 护理 干预
Diabetes full dangerous factor and nursing intervention measure
Chen Qionghua
Abstract:Diabetes foot (Diabetic Foot,DF) is diabetes (diabetes mellitus,DM) synthesizes pathological changes and so on foot ache,skin deep ulcer,extremity gangrene which the factor causes always stated that,is one of diabetes chronic complications.Diabetes blood vessel pathological change and the nerve pathological change are cause the diabetes foot complications basic reason,diabetic patients foot are specially easy to have the blood vessel and the nerve pathological change,diabetes blood vessel and the nerve pathological change mutual influence cause a series of near the bed leg sickness,including the tip of toe disease,the callus formation,the skin harm and foot ulcer,the muscle skeleton pathological change causes the foot distortion.Believed generally that,80% diabetes may fully obtain the prevention through the education and nursing.
Keywords:Diabetes foot Nursing Intervention
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0107-02
糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。一般认为，80%的糖尿病足可通过教育和护理而得到预防［1］。本文对糖尿病足的护理干预进行阐述。
1.1 血糖控制不佳。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合［2］。
1.2 足部损伤。糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢［2］。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。
1.3 保护性感觉减退外周神经病是糖尿病患者最常见的并发症之一，约50％以上的糖尿病人均有一定程度的神经病变。其进展是一个慢性过程，初期肢体疼痛和麻木，服药尚可以缓解。其后，疼痛逐渐加重，表现为隐痛、刺痛、烧灼痛，夜间尤重，甚至无法休息；麻木感呈手套或袜套样分布，手脚发凉发热和紧束感；同时肌力也会减弱，出现手的协调性变差，经常掉东西，走路不稳似踩棉花等症状，往往服药和理疗也没有效果。在此期间，如进行手术，神经功能还能恢复。但如发展到后期，由于合并血管病变、感染、溃疡甚至发生坏疽，此时神经已经变性坏死，无法恢复，甚至被迫截肢。因此，保护性感觉缺失对预测糖尿病足溃疡发生有重要意义［1］。
1.4 足底压力。足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70％～90％［2］。足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。
1.5 衰老足。溃疡多发生于糖尿病起病10年，病程超过20年的患者约45％发生足部神经障碍性病变［2］。人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，而老化的机体更容易受到疾病的侵袭。另外，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之一。
2 糖尿病足的护理干预
2.1 严格控制血糖。中华医学会糖尿病分会发起的IDEAL (Intensify Durable and Effective A1C control)研究建议临床注重严格的长期血糖控制对延缓糖尿病发展的意义，并采取积极的强化治疗方案，减少患者糖尿病相关并发症的发生危险。因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。另外，养成良好的饮食习惯和运动习惯必不可少。北京大学人民医院内分泌科主任、美国康宝莱营养咨询委员会委员纪立农博士表示，预防糖尿病最关键是要重视健康饮食和控制体重。应当多进行有氧运动，研究证明，有氧运动能减轻体重，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性［3］，促进足部的血液循环。
2.2 足部护理。督促和指导患者执行足部护理：①每日“温水洗足”，用温水（37℃～40℃）洗脚5～10min，尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干，尤其是足趾间；②“足部按摩”，检查后，以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3～5min，每日早晚各1次，动作轻柔；③进行“下肢运动”。糖尿病足预防护理“五步曲”教育的实施对改善足部状况效果明显［4］。
2.3 加强糖尿病足的健康教育。加强糖尿病足各方面的健康指导以提高患者自我护理能力。医护人员应满足患者知识需求，加大糖尿病足的预防知识的教育力度，提高患者对足部护理知识的教育，提高患者对足部护理重要性的认识，帮助患者学习，了解相关知识。增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。
参考文献
［1］ 童奥，袁群，唐红等.病程10年以上糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素探讨［J］.护理学报,2007，14（3）：13-15
［2］ 潘长玉，高妍，袁申元等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］.中国糖尿病杂志,2001,(06)
［3］ 沈洁，谷卫.儿童肥科症的干预治疗［J］.国外医学•内分泌分册，2004，24（6）：404-406
［4］ 张小群，范丽凤.糖尿病足预防护理“五步曲“的教育实施与效果评价［J］.现代护理，2006,12（9）：785-788