三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床分析

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摘要　目的：观察三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床效果。方法：把165例病例随机分成两组，均采用三维牵引治疗，其中治疗组85例，治疗上以骶髂关节半脱位为主设置治疗参数，腰椎间盘突出症作治疗参考；对照组80例，治疗上以腰椎间盘突出症为主，忽略骶髂关节半脱位，采用电脑系统认可的处方参数治疗，并用两组的结果进行对比。结果：治疗组的有效率为100％；对照组的有效率为50％，经统计学处理，X2=56.10，P

关键词　腰椎间盘突出症　三维牵引治疗　骶髂关节半脱位　骨盆测量

腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位是两个症状相似的疾病，都是以腰腿痛为主要症状，两者又是常常相互依存，互为因果，而临床治疗上两者都是以保守治疗为主。在临床中，由于两者常常同时发生在一个病人身上，对这种病人，实行“整复为主，牵引为次”，即在牵引时以“骶髂关节半脱位为主，腰椎间盘突出症为次”的治疗指导思想。进一步验证了中医提出的“骨正筋荣”的观点。现总结报道如下。

1　资料及相关标准

1.1临床资料　选取从2007年6月～2010年12月共收集腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位病例165例。病例主要来源于骨伤科及康复科等，随机将其分成两组，其中治疗组85例，男65例，女55例，年龄最小20岁，最大56岁，平均年龄41.3岁；对照组80例，男53例，女52例，其中年龄最小22岁，最大55岁，平均年龄40.8岁。前半脱位83例，后半脱位82例；腰椎间盘突出与半脱位关节同侧的116例，腰椎间盘突出与半脱位关节不同侧的49例。

经统计学处理，治疗组与对照组在年龄，性别，病种构成等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

(1)腰椎间盘突出症的诊断标准符合《中医疾病诊断疗效标准》

(2)骶髂关节半脱位的诊断符合王兵等主编的《骨科手法治疗学》所制定的诊断标准。

(3)对于骶髂关节半脱位的诊断，还同时运用了五线骨盆测量法。具体如下：在平卧位骨盆CR正位片上，利用图象处理器，沿L3与L4(或L4与L5)椎体中点作一连线(中轴线)并延长；从两侧髂后上棘下缘各作一条垂直于中轴线的直线，分别为a线(左)与b线(右)；再从左右两侧髂嵴上缘在图片上的最高点，向中轴线各作一垂直线，分别为c线(左)与d线(右)。测量ab两线之间距离Lab，cd两线之间距离Led，ac两线之间距离Lac，bd两线之间距离Lbd。并以健侧为分母，患侧为分子，用Lae与Lbd进行比较。当Lcd>3mm时，比值>1时为后半脱位，比值

1.3纳入标准①同时符合以上腰椎间盘突出症和骶髂关节半脱位的诊断者；②年龄≤60岁之间；③同意签署三维牵引知情同意书。

1.4排除标准①有腰椎椎管骨性狭窄者，严重高血压及心脏病者，胸腰椎结核，胸腰椎化脓性感染，脊椎肿瘤者及孕产妇者；②治疗不合作者；③年龄>60岁。

2　治疗方法与疗效观察

2.1治疗方法

2.1.1治疗组：该牵引床前部为滑动牵引，后部分可转向成角。嘱患者俯卧位于牵引床上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，设置的角度以牵引床水平面以上为正数，水平面以下为负数，以患者卧位时的左侧为左侧，右侧为右侧。在三维牵引床的电脑三维慢牵治疗系统中使用治疗模式4或5，输入参数，牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。骶髂关节前脱位，后倾角的设定为下倾－5～－10°。旋转角的设定方法是骶髂关节前脱位在右侧则右旋－20°～－25°，对侧为0°～－5°；在左侧则左旋－20°～－25°，对侧为0°～－5°。骶髂关节后脱位，后倾角的设定为上倾+5°～+15°，在右侧则右旋20°～25°，对侧为0°～5°；在左侧则左旋20°～25°，对侧为0°～5°；每天1次，每次牵引后进行评估，当发现骶髂关节无错位后，下次改用水平牵引。7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。

2.1.2对照组：所有病例均使用三维慢牵系统默认的参数，即：牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。后倾角的设定为下倾－5°。左右旋转角均为15°，每天1次，每次牵引后进行评估，7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。

2.2疗效观察

2.2.1疗效评定标准：疗效评分参照日本整形外科学会1984年制订“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，来评定对腰腿痛患者的治疗效果。

腰椎功能评定标准，采用计分制，最高评分29分。症状越轻，得分越高。

2.2.2治疗结果：治疗组共85例，其中治愈35例，显效38例，有效12例，无效0例，总有效率为100％；对照组共80例，治愈10例，显效15例，有效15例，无效40例，有效率为50％。经统计学处理，X2=56.10，P

两组疗效比较见表1。

3　结论

3.1自觉症状(含3项，每项3分，最高分9分)

①腰痛；②下肢痛和(或)麻木；③步行能力。

3.2临床检查(含3项，每项2分，最高分6分)

①直腿抬高试验；②感觉；③肌力。

3.3日常动作(含7项，每项2分，最高分14分)

①睡觉翻身；②站立；③弯腰；④行走；⑤长时间坐位；⑥洗脸；⑦持重物或上举。

改善指数=(治疗后评分－治疗前评分)／治疗后评分

改善率=(治疗后评分－治疗前评分)／(正常评分－治疗后评分)×100％

评价标准：改善率为100％时为治愈，改善率大于60％为显效，25％～60％为有效，小于25％为无效。

在临床中，骶髂关节半脱位与腰椎间盘突出症的患者不在少数，两者的症状又是如此的相似，而且

常常结伴发病。如果患者腰椎间盘只有髓核的膨出或突出，若不挤压神经组织，一般不会出现典型的腰椎间盘突出症的症状和体征。但椎管外病变的客观存在，则是腰椎间盘突出症反复发作和加剧的重要因素。腰曲存在的腰椎间盘突出症患者，一般是以椎管外病变为主；相反，腰曲消失或反张，则是以椎管内的病变为主。在东部沿海城市，由于超强度的劳动，致使骶髂关节半脱位的发病率在不断上升，已经占到腰腿痛病人的77％。骶髂关节半脱位还能引发腰椎间盘突出症，长期的骶髂关节半脱位还能导致双髋关节受力不平衡，间接引起股骨头缺血性坏死。在长期的临床观察中，我们发现，左侧骶髂关节半脱位以向后脱位为多见，右骶髂关节半脱位以向前脱位为多见，而左侧骶髂关节半脱位向前脱位及右骶髂关节半脱位向后脱位这两种情况较少见，不及总半脱位数的5％。进一步研究还发现，当单一椎间盘突出时，其突出侧与骶髂关节半脱位同侧的概率相当大，多达70％以上，当有两个，甚至三个椎间盘突出时，为了维持腰椎的稳定性，椎间盘之间一般不会向同一侧突出，如左侧或右侧，但两个椎间盘向后突出的现象却有出现，此种情况下，会出现腰椎间盘突出侧与骶髂关节半脱位不同侧的现象。所以，在临床上还是要注意鉴别诊断，才不致于出现误诊。但是，长期以来骶髂关节半脱位的诊断标准未能统一，在经过长期的临床研究后，我们总结出专用于诊断骶髂关节半脱位的“五线骨盆测量法”，这一方法不但特异性高，敏感性也高。此外我们还对骶髂关节半脱位进行了初步分度，用于指导由其导致的腰腿痛的治疗，这一方法对指导骶髂关节半脱位的治疗起到了关键性作用，对三维牵引中参数的设置，与治疗后骶髂关节的康复程度的评估，都有着实际临床指导意义。在常规的参数下牵引，对骶髂关节前半脱位有效，但对骶髂关节后半脱位者则会加重腰腿痛症状，这就是困扰了大家多年的为什么腰椎间盘突出症会出现牵引无效的问题。

三维牵引床采用了数码控制高精度液压系统来完成慢速牵引、旋转、倾角、摆角等组合动作，是专为治疗腰椎间盘突出症而设计开发的高科技产品，所有治疗数据分别由角度传感器、力量传感器、位移传感器、液压流速节流控制来进行严格全程检测精确运行，全部治疗过程均由计算机自动控制完成，程序操作简单，安全可靠。能纠正椎体间三维力的不平衡、纠正椎体三维力方向的改变，恢复脊柱正常生理曲度，可以完成正骨医生用手法难以实现的三维立体交替牵引、斜扳、背伸等多种临床组合治疗动作。能真正实现中医正骨原理、实现中医拉压复位手法、实现中医斜扳理论。

牵引治疗腰椎间盘突出症的机理与手法治疗的机理相同，可解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎症的消退；调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔增大，神经根处区域容积相对增加，避免嵌压，松解神经根粘连。

在功能锻炼方面，牵引之后，加强对腰肌的锻炼，有利于病情的恢复，常用的有“五点支撑”、“三点支撑”、“飞燕式”等，但以我们的亲身体会与临床观察所得，这些方法，患者会感到比较吃力，大多人缺乏坚持下去的恒心与毅力，所以其有效性值得观察。而用“自身被动牵引法”来锻炼，却有很好的效果，具体方法是：腰部疼痛的部位对准床边，腰部以上躺在床上，臀部及双下肢悬空，双脚着地，全身放松，屏弃杂念，时间每次应20分钟以上，5分钟也能收到效果；骶髂关节后半脱位者，患侧下肢可稍向后弯曲；骶髂关节前半脱位者，患侧下肢可稍垫高20～30cm。

与前面提到的三种锻炼方法不同的是，这是一种融牵引与锻炼于一体的方法，此法至简至纯，使人处于一种全身的放松状态，不毫力，条件也简单，能使人在休息的状态下得到牵引与锻炼，每次做完后，腰痛症状改善明显，所以能够易于坚持。

牵引治疗后的固定有利于关节周围受损伤的软组织的修复，但目前所有的医用腰部固定带适用范围都只是腰痛的病人，设计上只考虑到腰椎的生理曲度，能紧束腰部，限制腰部活动，对腰椎损伤有保护作用，却对腰骶关节及骶髂关节的活动无限制作用及保护作用。针对上面的缺陷，我们在研究了人体脊柱生理曲度，分析多个腰椎正侧位片，骨盆片的基础上，以人体解剖学为依据，结合力学原理设计出医用腰骶弹力固定带(专利号：2010201688389)。该医用腰骶弹力固定带上方与腰椎第2椎体相平，下方与坐骨关节相平，分内外两层，所保护的是人体受力最多最大的枢纽部分，所保护的关节有腰骶关节、骶髂关节、髋关节，还能对耻骨联合处形成有效保护。对常发生椎间盘突出的L3到S1腰椎段同样起到保护作用。医用腰骶弹力固定带填补了骶髂关节及腰骶关节在弹力固定带方面出现的空白，同样填补了髋关节在弹力固定带方面出现的空白，值得推广应用。