中医对代谢综合征的认识和治疗研究

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【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0326－01

【摘要】代谢综合征其患病率逐年上升，严重威胁了人类的健康。我们中医学对本病的关注越来越多，根据代谢综合征的病因病机，归纳总结了肝气郁结型、胃热滞脾证、瘀血阻络型、阴阳两虚型。

【关键词】代谢综合征；病因病机，证型，中医研究

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰岛素抵抗为中心的一组症候群的总和，是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态.并且其患病率逐年上升，严重威胁了人类的健康。我们中医学对本病的关注越来越多。根据其症状，在“肥胖”、“消渴”、“眩晕”等疾病中都有相关的描述。通过对MS进行全面病因病机分析，从而有效地指导中医治疗，在“异病同治”中发挥中医药对MS的多个病理环节的全面整体调节作用，这正符合现代医学通过减肥、降糖、调脂、控制血压等综合干预的治疗原则。

1 MS的病因病机

《素问•奇病论》指出：“帝日：有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯日：此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味人口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

1.1 病因: 主要病因包括：饮食肥甘，运动过少，年龄增长，素体禀赋薄弱等。

1.2 病机:MS的主要病机可以概括为：本虚标实，正虚以脾肾气虚为主，邪实则可归纳为肝郁、痰浊、瘀血、毒邪。脾肾气虚，脾失健运，肾失蒸腾加之肝失疏泄，气血津液代谢失常，瘀血痰浊毒邪内生。《医门法律》说“肥人多痰湿”，伴随肥胖而出现的糖尿病、血脂紊乱、高血压等一系列病症，均可归于中医的痰浊、瘀血的范畴，痰乃津液之变，血液凝滞，津血同源，两者互相渗透、互相转化，因痰致瘀，或因瘀致痰，痰瘀互结，可以化热，加之肝郁化火，火热之甚谓之毒，形成痰瘀毒互结，从而形成MS的主要病机［1］。

2 MS的临床证型

2.1 肝气郁结型： 主症：情志抑郁或心情急躁易怒，善太息，胸胁胀满疼痛，病情轻重与情志变化关系密切。或见咽部异物感，或见胁下隐痛不适；妇女可见作胀疼痛，月经不调，舌苔薄白，脉弦或涩。仝小林［2］等认为气机和运化是MS病机的根本，主要涉及肝，肝脾郁滞是其核心病机。董卫［3］认为，本病多为情志失调、肝气郁结、气机阻遏所致，故肝失疏泄，脾失运化致浊聚津滞痰生为主要病机。周学海在《读医随笔》中总结肝脏的功能时写到，“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”，而气机不畅，又多为诸病的开始，是以大抵诸病多有兼郁者，故凡病必参郁治。

2.2 胃热滞脾证:主症：形体肥胖，多食，消谷善饥，胃脘灼热嘈杂，得食则缓，脘腹胀满。伴见面色红，口干苦，渴喜冷饮，心烦头昏，或见口臭，齿衄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑。身体重着、胸膈痞满、痰湿壅盛、头晕目眩、口干而不欲食。本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火；或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，胃火过旺，脾运化失司，导致过多水谷淤积于体内，化为膏脂，且长期饮食不节，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，进而阻碍脾气，水谷运化失司，形成恶性循环［4］。湿邪痰浊留滞血脉是引起高脂血症的重要原因，多食少动则营养过剩，过多的肥甘厚味得不到正常运化转输，则转化为痰、湿、浊、脂堆积体内，化热化毒，阻碍气机升降。

2.3 瘀血阻络型： 主症：心胸阵痛，状如针刺刀割。痛有定处，固定不移，常在夜间加重。面色晦暗或黧黑，皮肤粗糙干涩，夜不能寐，妇女可见经闭，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩；或情志抑郁。机体呈现为营卫行涩，经脉不畅之状态［5］。《灵枢•天年》篇中指出“血气虚，脉不通”；《医学入门》言“气逆而不行，则血积于心胸”。痰浊阻滞络脉，气机不畅，瘀血内阻。津血同源，血瘀而津液运化不畅而生痰，痰瘀互结，使脏腑功能失调，各种代谢失衡，从而变证百出［6］。胡志希等［7］认为，本证为本虚标实之证，本虚为心气不足、心阴亏损，标实为痰浊、血瘀。心气亏虚可致“心主血脉”功能下降，血脉阻络；心阴亏损可致虚热炼液为痰，因痰致瘀。

2.4 阴阳两虚型： 主症：面容憔悴、倦怠乏力、气短懒言、面色萎黄、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕目眩、食欲不振、小便或短少或清长、腹泻或便秘、舌淡苔少、脉沉细无力等。治疗以地黄饮子加减，或金匮肾气丸加减，阴阳双补。此类证型，以老年人多见。

3 结语

近几年，中医药治疗MS取得了很大进步，对MS的病因病机和分型的研究丰富了中医学对MS的认识和治疗体系，但是MS是多个代谢紊乱在体内集结的一种复杂状态，具有明显的个体差异性。我们中医学的整体观念和个性化辨证论治思想，在治疗过程中，有其独特的优势，并且在MS的防治领域越来越受到人们的重视。

参考文献

［1］ 吕崇山，李学军，杨叔禹，杜建，等，代谢综合征的病因病机探讨［J］. 光明中医杂志，2008,23（11）：1651-1652

［2］ 仝小林，段军．代谢综合征的中医认识和治疗［J］．中日友好医院学报，2002，16(5～6)：347

［3］ 董卫．综合治疗胰岛素抵抗综合征56例［J］．山西中医，2004，20(6)：17

［4］ 夏晓莉， 陈伯钧， 陈浩生 ，刘泉颖， 黎丽娴 ，陈 立，代谢综合征的中医辨证分型研究进展［J］．中国中医急症，2009，18(4)：609

［5］ 司福全．中医对代谢综合征的认识与防治［J］．辽宁中医杂志，2006，33(9)：1107

［6］ 张慧，郭宏敏．中医药治疗代谢综合征研究进展［J］．中医药临床杂志，2006，18(1)：91

［7］ 胡志希，袁肇凯，黄献平，等．养心通脉片对胰岛素抵抗综合征血脂及甲襞微循环的影响［J］．湖南中医学院学报，2003，23(4)：35～38

［8］ 卢晓琳．益气养阴活血通腑法治疗胰岛素抵抗综合征52例［J］．河北中医，2003，25(4)：270-271

作者单位：261000 地址：山东省潍坊市直机关医院中医科