超声在妇科疾病中的诊断价值

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【摘要】目的：探讨超声在女性盆腔肿块中的诊断价值。方法：使用经腹或经阴道彩色多普勒超声对400例女性盆腔肿块进行检查，检查结果与手术病理进行对照分析。结果：女性盆腔肿块超声诊断准确率94.25%（377 /400 ）。结论：超声检查对女性盆腔肿块有很高的诊断及鉴别诊断价值，是女性盆腔肿块的首选检查方法。

【关键词】 盆腔肿块 超声检查 价值

【中图分类号】R739.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0293-02 女性盆腔肿块在妇科病中较为常见，超声检查为临床提供了重要的诊断依据。盆腔肿块来源多样，超声声像图复杂，且易受肠道气体干扰。因而需要掌握一定的检查技巧，注重阴腹超声联合检查，才能提高检查的准确率。本文回顾分析我站自2009年1月一2012年1月用超声对400例女性盆腔肿块的诊断结果，并与手术病理结果对照分析，旨在探讨超声对女性盆腔肿块的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料统计 2009年1月一2012年1月来我站对400例女性患者跟踪追查，术前经超声检查发现盆腔肿块，经手术治疗，并有病理检查明确诊断。本组发病年龄22 -76岁，平均年龄40岁。

1.2 方法 采用GE-200型、彩色多普勒超声诊断仪，凸阵及阴道探头，频率3. 5一7. OMH z常规充盈膀胱后，患者取仰卧位，经腹检查，排尿后结合阴道超声检查，确定肿块来源、人小、形态及内部回声，并观察肿块与周围组织关系，确定腹盆腔有无积液及积液量的多少。

2 结果

358例盆腔肿块的超声诊断的准确率为94.25 %（ 其中超声诊断400例，手术病理377例）。

3 讨论

盆腔包块结构复杂、病种繁多，须仔细观察、认真分析，每一种病灶都有其自身独有的特征，根据不同点加以鉴别，才能做出正确诊断。本文研究的几种盆腔肿块超声扫查后，声像图特点如下：

3.1 子宫肌瘤 子宫增大，于粘膜、肌壁间及浆膜下可见低弱回声结节（偶见高回声结节），边界清。彩色多普勒血流显像可见短棒状血流信号，阻力指数（RI）多>0.4.

3.2 子宫腺肌症（部分伴腺肌瘤） 子宫增大，宫体回声不均，前后壁不对称增厚，以后壁增厚居多，肌层内可见小的无回声区（部分可见肌层内偏低或偏强回声结节，边界欠清）。

3.3 黄体破裂 于附件区，可见边界不清的混合回声肿块，腹盆腔内可见积液。

3.4 子宫内膜癌合并卵巢转移 子宫内膜显示不清，代之以低弱回声，且与肌层分界不清，双侧卵巢增大，回声减低，小卵泡消失。

3.5 恶性葡萄胎 ①葡萄胎排出前：子宫增大，宫腔内见"蜂窝样"回声，与肌层分界不清，肌层回声不均，可见多个局灶性暗区。如有穿孔，子宫浆膜线显示不连续，中断处附近有积液。如病变侵入宫旁，超声探测可显示雪中样包块。②葡萄胎排除后：子宫增大，宫壁内出现多个大小不等的液性病灶或低回声团块。穿孔时可见子宫表面粗糙，浆膜线中断，宫旁包块及盆腔积液。③附件区常有黄素囊肿。

3.6 卵巢恶性肿瘤 肿块轮廓模糊，边缘不规则，壁厚，内部回声多样化，强弱不一，多为实质性或混合性。

3.7 巧克力囊肿 声像图多表现为子宫周边圆形或不规则形无回声区，壁厚、内壁欠光滑，中等大小，一般为5-6cm。其表现随病程变化而分为以下5型：①囊内均匀光点型：囊肿呈圆形，张力较大，壁增厚，囊内较密集的低回声光点，影像呈"毛玻璃样"改变。②单纯囊肿型：囊肿呈椭圆形，壁较厚，内壁不光滑，与子宫有粘连，子宫底有压迹，囊内有少许光点回声。③多囊型：壁较厚，内有粗细不等的间隔光带及密集低回声。④混合型：囊壁厚，囊内底部有密集低回声光点沉积，呈"分层"征，或内壁出现附壁光团，或囊内呈囊实相间杂乱回声。⑤实性型：囊壁很厚，囊内含极密光点，似实性回声。

3.8 卵巢囊肿 卵巢内可见边界轮廓清楚、壁薄光滑的无回声暗区，多呈圆形或椭圆形，后壁回声增强，一般为单房。

3.9 卵巢粘液性肿瘤 良性：体积略小。多>10cm，好发于双侧，壁厚，多房，房间隔规划，可见细弱光点；恶性：特点是房间隔不规划增厚，常延续为实性肿块，肿瘤实性部分多半大而不规划，部分实性快内血供杂乱，而且丰富，阻力指数（RI）值多

3.10 宫外孕 分为以下3种类型：①未破裂型（胎囊型）：见于宫外孕未破裂前，超声显示子宫大小、形态正常或轻度增大，内膜回声增粗、增强，宫内无妊娠回声，部分可见假妊娠囊回声，在附件区可见边界清晰、完整的混合性肿块，肿块内无回声区，可见胚芽及心管搏动，无腹盆腔积液。②破裂流产型：声像图可显示子宫周围及附件区形成不规则、边界模糊的混合性肿块，内见密集不均匀的无回声液性暗区，腹盆腔内有积液。③陈旧型：声像图表现为子宫周围出现不规则肿块，实性为主，边界尚清，壁较厚，内部回声不均，腹腔未见积液。

3.11 输卵管积脓或输卵管积水 可在附件区探及多房性不规则囊性肿块，其周围常见到黏连蠕动的肠管；严重输卵管积水时，囊性改变的无回声暗区呈"腊肠样"，输卵管积脓时其内可见细小稠厚光点。

3.12 畸胎癌 因其瘤体内部结构与成分的多样性，声像图表现亦呈多样性。典型的畸胎瘤声像图表现有脂液分层征、面团征、瀑布征、星花征、壁立性结节征等。大致可归纳为以下3种类型：①囊性：肿瘤呈圆形，边界清楚，内部以液性暗区为主，暗区内见细密较弱光点，可随改变而游动，部分呈脂液分层征，部分暗区内同时可见短线状回声和/或小光团状回声。②混合性：肿瘤边界清楚或边界欠清，内部为无回声区与实质性回声和/或类实质性回声混杂。实质性回声以低回声为主；类实质性回声呈均匀较强回声和/或光团状回声，光团远侧可伴或不伴声影。③实质性：肿瘤边界清楚或欠清，内部回声结构杂乱，表现为均匀，不均匀等的回声、强回声和强光团伴声影混杂回声。

3.13 卵巢浆液性肿瘤 良性：体积略小。多

3.14 淋巴瘤 盆腔内见多个或单个类圆形低回声包块，边界清。超声扫查可以显示明确的子宫及卵巢的结构。超声对妇科盆腔肿块的诊断，其优点在于可以直接观察肿块的大小、位置、形态、内部结构与周围脏器的关系，再结合临床特点，对病因、病变部位、病变性质可以首先提出可能性的诊断。本组盆腔肿块诊断的准确率较高，为94.25 %（ 其中超声诊断400例，手术病理377例）。与国内外多数学者报道的相近。本组病例诊断率较高是由于我们在超声检查时坚持一下原则：①检查前认真了解患者的病史、症状、体征、实验室检查及其他辅助检查结果。②患者膀胱充盈，认真检查盆腔内脏器，了解其相互关系。③排空膀胱后，经阴道超声检查，进一步了解盆腔内肿块的细致情况，如血供情况、移动度及盆腔脏器的相互关系。④必要时，患者清洁肠道后，再次进行腹盆腔超声扫查。本组中的误诊病例其主要原因有声像图不典型、病灶缺乏组织学特异性操作技术和图像分析缺乏经验等。

3.15 绒毛膜癌 子宫增大，宫腔内见"蜂窝样"回声，其中夹有索条状及斑块状回声，与肌层分界不清；有穿孔时，可见宫旁包块及盆腔积液；附件区常有黄素囊肿。

3.16 结肠肿瘤 盆腔内见混合回声包块，边界不清，其内可见气体强回声闪烁，周边可见肿大淋巴结。超声扫查可以显示明确的子宫及卵巢的结构。

参考文献

[1]栗河舟.卵巢囊性畸胎瘤超声显像诊断分析〔J〕.医药论坛杂志，2004，25（11）：5

[2]年，杜心谷，刘伯宁主编.妇产科病理学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1996：68-283