电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊治中的应用及护理

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电子喉镜作为一种新型的检查工具，在鼻咽喉部疾病中得到广泛应用。我院2011年9月～2012年5月应用电子喉镜诊治患者600例。经密切护理配合，取得了满意效果。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组患者600例，男257，女343。年龄3-82岁，其中电子喉镜检查500例；取病理活检12例；异物取出78例。

1.2　检查前准备

1.2.1　患者准备

向患者讲解电子喉镜检查的目的、方法、注意事项及可能出现的不适。如恶心、呕吐、屏气等，以消除其恐惧心理，放松紧张情绪。

1.2.2　 诊治前器械准备

已消毒的电子喉镜及电视监视系统彩色碳粉打印机、吸引器，无菌缸内盛放生理盐水纱布及酒精纱布数块，检查并连接各种线路，并调试至备用状态。取病理标本或声带肿物手术者，准备无菌活检钳，并检查活检钳性能是否良好。备用10%福尔马林溶液标本瓶，并在标本瓶上准确标记患者姓名、科别、标本部位。

1.2.3　诊治前的麻醉

检查前嘱患者先擤净鼻涕，用1%麻黄碱收缩内侧鼻腔黏膜，并用1%丁卡因喷鼻，每次间隔时间为3～5分钟共喷3次。嘱患者伸舌，用纱布包绕舍前1/3，由患者自行牵拉固定。将喷雾瓶的喷嘴向下弯约70°，用1%地卡因喷咽喉部，是麻药直接作用于咽喉部充分麻醉，喷口腔、咽喉。每次喷3～5下。每次间隔时间为3～5分钟，共喷3次。

2　诊治中护理

2.1　对于合作患者使其取仰卧位，垫肩。带义齿的老人取下活动义齿，头后仰稍抬高下颌。对老年人或有颈椎疾病的患者可不用垫肩，平卧头后仰即可。其他不能合作的患者进行检查时，协助固定头部。

2.2　用生理盐水清洗电子喉镜表面，并用液体石蜡油喉镜前端，以利镜身顺利通过鼻腔，减少对黏膜的刺激，尽量避免操作引起的不适。选患者较宽侧鼻腔进镜，经鼻腔、鼻咽部达咽喉部完成咽喉部检查。当喉镜到达喉部时，有些患者易出现恶心、呕吐或反射性呛咳和吞咽，让患者张口作深呼吸，勿吞咽，操作者应暂缓插管，等患者缓解后再行插管。耳部检查时，无需麻痹，可将镜头深入耳道观察鼓膜情况。电子喉镜能将鼓膜外伤的图像打印出来，提供客观证据，对司法鉴定尤为重要。待喉镜进到病变部位后，协助医生固定然后锁定有诊断价值的图像，保存并输入电脑，并将图像和诊断报告一并打印。

2.3　手术中如果患者喉腔分泌物较多，影响视野时，可嘱患者吞咽，吞咽动作可将镜头拭净，或要配合医生进行吸引，把分泌物洗干净。

2.4　护士应熟练掌握活检钳的使用，需要活检时，配合医生通过电子喉镜的测孔放入活检钳，准确钳取鼻咽部的组织标本，及时放入95%乙醇的标本小瓶贴上标签，术后及时送病理科。

3　术后护理

3.1　患者检查后均感吞咽麻痹及吞咽痛，个别唾液带血丝，应解释原因，消除患者的不安。向患者讲明咽喉部肿胀感，吞咽困难等是使用物正常现象，麻醉作用消失后即可恢复，嘱患者检查后2小时再进行半流质饮食，以免发生呛咳。同时观察有无并发症的发生。有些患者检查后剃中带血或痰中带血属正常现象，是由于检查过程中镜体通过狭窄部位时擦伤鼻粘膜或术区渗血所致，一般出血能自行停止，如不能停止，可予1%的麻黄碱滴鼻液或静脉滴注止血药止血。

3.2　超声雾化吸入是电子喉镜手术后必须的治疗，一般常规使用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg药物雾化吸入，2次/d，共7d，或者用普米克令舒1支每次连用5天雾化吸入，能起到有效的消炎，消肿的作用，，保证手术的效果。

3.3　只需治疗的患者给予适量的口服药物，嘱其遵医嘱按时服药。

3.4　器械处理：（1）清洗 ①水洗：将内镜放入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。②酶洗：将擦干后的内镜置于酶洗液槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。③清洗：多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底擦洗各工地，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。（2）消毒与灭菌：用2%戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。用2%戊二醛浸泡不少于20分钟，结核杆菌及其他分枝杆菌，及其他特殊感染者使用后的内镜浸泡不小于45分钟。需要灭菌的内镜采用2%戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。（3）冲洗：从消毒槽中取出内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。用纱布擦干内镜外表面将各孔道的水分抽吸干净。（4）器械保存：用75酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗，干燥，储藏于专用洁净柜内。镜体应悬挂弯角固定钮应置于自由位。

4　小结

4.1　电子喉镜由于易于操作，痛苦小，高清成像并保存。电子喉镜应用于耳鼻咽喉科的临床诊断及治疗，充分的术前护理是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术中和术后护理是手术取得成功的关键。因此，护士必须具备丰富的专业知识，良好的沟通能力和熟练的操作技巧，消除患者恐惧紧张情绪，使其在心理上获得安全感和舒适感，使诊治顺利进行。

4.2　患者作电子喉镜检查前，必须询问病史，对开放性肺结核、肝炎或病原携带者应使用专用鼻咽镜，并单独进行特殊的消毒处理，操作人员应做好保护，操作时应戴口罩、帽，专用工作服和手套，操作完毕后消毒双手。

参考文献

[1]周水淼，温武，沈小华，等，电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用[J]，临床耳鼻喉科杂志，2001,15（3）：120-121.

[2]内镜清洗消毒技术操作规范{2004}年版.

[3]黄选兆，江吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M]北京；人民卫生出版社，1998-144.

[4]姜泗长，阎承先.现代耳鼻喉科学，天津科学技术出版社，1994-698.