老年股骨颈骨折加压空心螺钉治疗的临床研究
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【摘要】 目的 探讨加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 2005年11月~2007年11月，用闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折17例，对手术时间、出血量、术后功能进行评价。结果 17例患者均手术顺利,术后随访16～40个月，平均25个月，按Harris疗效标准评价,优14例,可1例,差2例,优良率82.4%，术后骨不愈合及股骨头缺血坏死率分别为5.9%(1/17)和11.8%(2/17)。结论 空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有固定确切可靠、操作简便、创伤小的优点，是一项较好的治疗方法。
【关键词】 股骨颈骨折； 闭合复位； 加压空心螺钉
Clinical research of percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures in the aged patients WU Fei, GU Xiang.The People’s Hospital of Guannan, Lianyungang 222500,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures in the aged patients.Methods From 2005 to 2007, 17 cases with femoral neck fracture were treated by percutaneous cannulated screw. The operation time, amount of bleeding, and postoperative function of hip were evaluated. The follow-up of 16 to 40 months (average 25 months).Results According to Harris classification, there were 14 cases with good, 1 case with moderate, 2 with bad.Conclusion Percutaneous cannulated screw fixation is preferred for femoral neck fractures in the aged patients.
【Key words】 Femoral neck fractures; Percutaneous； Cannulated screw fixation
股骨颈骨折是中老年人常发骨折之一, 尤其是骨质疏松者, 约占全身骨折的3.58%,其临床治疗中骨折不愈率和股骨头坏死率一直较高［1］。当前对于股骨颈骨折的治疗、并发症的处理及预后等诸多方面仍有较多有待解决的地方，加压空心螺钉内固定作为AO组织研制的一种内固定方式，具有固定确切可靠、操作简便、创伤小的优点，是一种较好的内固定方法［2,3］。笔者所在医院2005年11月~2007年11月，应用空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折17例,并进行随访,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组股骨颈骨折均为新鲜股骨颈骨折17例，患者年龄均>60岁,平均67.8岁，其中男6例,女11例,右侧9例,左侧8例。骨折分型:Garden分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。其中受伤合并骨盆骨折1例,合并同侧桡骨骨折2例。按骨折部位分型:头下型3例,经颈型6例,基底型8例。受伤到手术时间1～11 d,平均4 d。
1.2 治疗方法 （1）术前治疗：患者入院后立即行持续皮牵引或股骨牵引,完善各项术前检查,并进行适当的药物治疗,纠正心、肺、脑血管病、糖尿病、高血压等内科疾病。（2）手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻,取患者平卧位于牵引床上,患肢外展中立位施加牵引,C臂机透视证实复位理想后再将下肢内旋15°以消除前倾角,复位满意后,继续牵引,标志出大粗隆位置,常规消毒铺巾,将导针定位器斜置大粗隆外下1 cm,入2枚克氏针在大粗隆下约2 cm,取130°～145°位并保持前倾角钻入导针,针于股骨距,针尖位于股骨头时中央区稍下。完成定位后,取下定位器,以3枚克氏针入口为中心做小切口,将空心螺钉分别套入克氏针,钻入股骨颈。要求空心钉深达股骨头软骨面下0.5~1 cm,在C臂机下证实完成后,再将螺纹钉加压,去克氏针,常规缝合包扎。（3）术后治疗：注意相关并发症的预防处理，床头抬高30°，术后“丁”字鞋固定3～4周,床上行早期功能锻炼。14 d拆线,6周后扶双拐不负重下地活动,待骨折愈合后逐渐负重。定期门诊复查。
2 结果
手术时间45～120 min,平均65 min。出血量50～100 ml。术后患者随访16～40个月(平均25个月)。骨折愈合13例,不愈合1例,股骨头坏死2例,骨折愈合时间为5～10个月,平均7.5个月。按Harris疗效标准评价［4］,优14例,可1例,差2例,优良率82.4%(14/17)。
3 讨论
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年常见的骨折之一。随着人们寿命的不断延长，老年人普遍存在骨质疏松（60岁以上人群发生率约为30%～40%）,同时老年人常合并视力减退,神经肌肉功能障碍,使老年股骨颈骨折发病率增多,骨折不愈合率和股骨头坏死率高达10%和10%～25%［5、6］。传统的非手术治疗卧床时间长、并发症多、死亡率高、且不愈合,缺血坏死率极高。无论是移位或无移位的股骨颈骨折,若无手术禁忌证均应采取手术治疗。加压空心螺钉内固定作为AO组织研制的一种内固定方式，具有固定确切可靠、操作简便、创伤小的优点。
3.1 手术时机的选择 早期手术复位可以改善股骨头的血运，减轻关节囊内的压力，使痉挛扭曲的血管得到早期修复，从而有利于减少骨折不愈合及股骨头坏死的发生。同时伤后时间大于3周,尤其是移位骨折,股骨头缺血明显,骨细胞活性明显降低,患者容易快速发生骨丢失,影响骨折的愈合。老年患者常同时患有相关内科疾病，因此从理论上讲,应积极完善术前准备，处理相关内科疾病，尽快手术治疗。
3.2 加压空心螺钉内固定手术的优点 本方法治疗骨折过程中导针和空心加压螺钉可闭合安置，因此手术时间短、创伤小，其三角形分布使股骨颈的固定牢靠且对股骨颈的血运影响较小，可减少术后感染、骨不愈合及股骨头坏死的发生率。螺钉的中空结构可避免骨内高压,缓解疼痛,促进骨折愈合,而且三角形并行排列的空心螺钉在肌肉收缩力的作用下可产生自动的加压作用,抵抗加于骨折上的剪力，抵抗其弯应力，容许加于轴心之应力，从而有利于骨折断端的接触［7,8］。患者术后早期活动,减少了卧床时间,从而降低了下肢静脉血栓发生、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症出现的机会,对于老年患者降低了因年龄高或因伴有内科疾病而不能手术所产生的并发症和病死率。空心螺钉治疗股骨颈骨折是一种微创且经济的方法。
3.3 相关并发症的防治 年老患者多数有伴发疾病,术前需要对患者进行全身健康状况综合评估,以决定手术方式及治疗时间，过早或过晚手术均对患者不利［9］。患者全身情况差及不良嗜好会增高股骨头的坏死发生率，糖尿病患者钙丢失多，骨质疏松；嗜酒可发生脂肪肝，成为脂肪栓子的来源，导致血管栓塞；慢性消耗性疾病，使患者生理机能低下，从而使修复股骨头损伤的能力下降。上述各因素均可致股骨头坏死［10］。
加压空心螺钉治疗股骨颈骨折的并发症并不少见,特别是对于Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折。螺钉松动或移位,骨折断端的复位不良,骨折延迟愈合或不愈合及股骨头缺血坏死等亦不少见。本组有3例失败,分别为Garden Ⅲ 1例,Garden Ⅳ 2例,均合并有其他骨折。因此保护局部血运、解剖复位显得至关重要，闭合复位操作应轻柔，最好一次成功，尽量避免多次复位，造成局部血运的进一步破坏。3枚螺纹钉放置必须呈三角形,长度适中,才能增加骨折断端的稳定性作用。
综上所述,对于稳定型股骨颈骨折、不稳定型股骨颈骨折，除非患者有明显手术禁忌证均应采取手术治疗。加压空心螺钉治疗股骨颈骨折，可以达到良好的解剖复位，并有效减少骨折不愈合的发生及股骨头坏死的发生。加压空心螺钉内固定操作简单，愈合率高，经济实用是目前治疗股骨颈骨折的切实有效方法，可以在基层医院广泛推广运用。
参考文献
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（收稿日期：2010-12-10）