青光眼滤过术后小切口白内障囊外摘除术的疗效观察

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[摘要]目的分析青光眼滤过术后小切口白内障囊外摘除术的疗效及并发症。方法对48例（50只眼）青光眼滤过术后白内障行小切口白内障囊外摘除术。结果术后3个月，48只眼（96%）术后矫正视力均有不同程度提高，2只眼（4%）视力无提高者。术后46只眼（92%）眼压正常，滤过泡均无明显变化。术后并发症：角膜可逆性内皮水肿9只眼（18%）；前房有渗出反应4只眼（8%）；前房积血2只眼（4%）。结论青光眼滤过术后白内障行小切口白内障囊外摘除可保留完整的功能滤过区，使患者术后视力恢复、眼压稳定。

关键词：青光眼滤过术白内障小切口

中图分类号：R779.6 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0003-03

青光眼滤过术后白内障患者，常伴有浅前房，少数有瞳孔后粘连，在行白内障手术时带来了一定的难度，易发生角膜可逆性水肿及前房渗出等并发症。自2003年2月至2011年2月，我院眼科对青光眼滤过术后白内障行小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

青光眼滤过术后白内障患者48例（50只眼），其中男16例（16只眼），女32例（34只眼），年龄53～80岁，平均65岁。术前视力光感至0.25；眼压9.36～25.81mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均17.32mmHg；滤过泡16只眼较局限，34只眼呈扁平弥散状；瞳孔直径2.5～5.5mm；前房轴深约1～2.5CT，平均轴深1.92CT；晶状体核硬度按LOCSⅡ分类法分级，其中Ⅱ级核8只眼，Ⅲ级核24只眼，Ⅳ级核14只眼，Ⅴ级核4只眼。

1.2 手术方法

术前充分散瞳，表面麻醉生效后，做上直肌固定缝线。做以穹隆部为基底的结膜瓣，于颞上或鼻上方距角膜缘后1.5mm的巩膜上做长为6～7mm（切口的长度取决于晶状体核硬度的级别）“一”字形巩膜板层切口，均避开功能滤过区，用月牙形刀作板层巩膜隧道至角膜缘内透明角膜1.0mm，穿刺进入前房。前房内注入粘弹剂，分离虹膜后粘连，环形撕囊或开罐式截囊，直径为6～7mm。充分水分离及水分层，借助截囊针半旋半推晶体核可使其半脱位于前房。扩大切口，使内切口大于外切口，在晶状体核与角膜、后囊膜之间分别注入粘弹剂，用晶状体匙娩出晶状体核。抽吸残留皮质，囊袋内植入人工晶状体，冲洗前房后并加深前房。关闭巩膜隧道切口，球结膜下注射庆大霉素2万单位及地塞米松2mg，上眼膏后加眼垫。

2结果

2.1 视力

术后3个月，48只眼（96%）术后矫正视力均有不同程度提高，其中最佳矫正视力达1.0者12只眼（24%），0.4～0.8之间22只眼（44%）≤0.3者14只眼（28%）。2只眼（4%）视力无提高者。

2.2 眼压

术后随访1～3个月，4只眼出现短暂性高眼压，经治疗并停用降眼压药后眼压控制在22.38mmHg以下，46只眼眼压均在正常范围（10.24～20.55mmHg）。

2.3 滤过泡及前房

术后随访1～3个月，50只眼滤过泡情况均无任何变化，前房均形成良好。

2.4 并发症

术中并发症：后囊膜破裂2只眼，均发生在抽吸皮质时，其中1只眼未植入人工晶状体；前房出血者4只眼。术后并发症：角膜可逆性内皮水肿9只眼，均在术后2～7天内消退；前房有渗出反应4只眼，全身及局部给予糖皮质激素治疗2～7天3只眼渗出完全吸收；前房积血2只眼， 5天后完全吸收；后囊膜混浊3只眼，行YAG激光后囊膜切开后视力均有不同程度地提高。

3讨论

青光眼滤过术后，滤过功能存在，眼压正常，为保护其滤过功能，白内障手术切口位置的选择尤为重要，囊外白内障摘除术的切口多选择在侧方或角膜内[1]。我院眼科采用的小切口白内障囊外摘除术巩膜隧道切口位于颞上或鼻上方巩膜，均避开功能滤过区，故未损伤或影响滤过泡的功能。

青光眼滤过术后行白内障手术应重视以下问题：（1）瞳孔不易扩大；（2）晶状体韧带容易断裂；（3）虹膜色素容易扩散；（4）房角可能进一步粘连、破坏；（5）发生暴发性蛛网膜上腔出血的可能性较单纯白内障手术增高10倍；（6）易发生角膜失代偿；（7）术后发生暂行性眼压升高的可能性虽然减少，但依然存在[2]。针对这些问题，通过实践我们体会到术中要注意：（1）巩膜切口边缘整齐及1/2巩膜厚度巩膜瓣对维持术中前房稳定及术后达到密闭作用具有重要意义。（2）有瞳孔后粘连时要充分分离虹膜后粘连。（3）充分水分离及水分层。（4）青光眼术后前房浅，术中应注意应用粘弹剂保护角膜内皮。（5）人工晶状体应植入囊袋内以减轻对虹膜和睫状体沟的刺激。

青光眼滤过术后白内障患者，常伴有浅前房，少数有瞳孔后粘连，给行白内障手术带来了一定的难度。因此，在有条件行白内障超声乳化手术的医院，白内障超声乳化当然是首选术式。但我们通过约8年的临床实践证明，只要操作技术熟练，掌握青光眼滤过术后白内障特点，采取相对应措施，对于该类白内障患者行小切口白内障囊外摘除不仅可保留完整的功能滤过区，使患者术后视力恢复、眼压稳定。故值得在不具备超声乳化仪器的基层医院临床推广和应用。

参考文献

[1] 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社,1993.75～79.

[2]李凤鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.2029～2031.