论当代名医姜春华的中医现代化思想

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摘要：系统综述姜春华生前新颖的中医现代化思想和独特的中医现代临床辨治经验。姜春华早在50年代就已提出中医辨病，应与现代临床的辨病结合起来，而治病一定要认病辨证，突出辨证论治，不废为病寻药，现代医学为中医所用，这是姜春华中医现代化思想最早的体现。而中医治疗急性病，要掌握针对病证的“截断扭转方药”，是姜春华多年来强调的学术观点之一，也是他中医现代化思想的重要理念。介绍了姜春华在急症临床中常用的9种截断扭转方法：汗散驱邪、苦寒直折、通腑攻下、活血破淤、消解剧痛、截止亡血、降戢平逆、醒神开窍、扶正固脱，显示截断扭转的法度可以自始至终贯串在中医的急症临床中，而急症变化中每个阶段的截断扭转措施又呈现不同的方式和意义。姜春华治病，重视现代医学的检测手段，并以微观检测的异常作为中医治病的目标之一，也以治疗后微观检测结果对比的变化作为中医治病的疗效参考。他提出的研究微观辨证，充实中医理论；结合微观治病，发展中医辨证；宏观调控微观，提升中医疗效，是中医现代化思想的又一重要体现。

关键词：姜春华学术思想；中国当代名中医；中医宏观辨证；微观辨证；中医急症和疑难病临床

中图分类号：R249

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2009)06-1156-06

当代名医姜春华，是现代中医学术理论重要的创立者和开拓者之一。他一生孜孜追求中医临床疗效的提高和突破，提出了一系列创新的学术理论，对当代和未来的中医和中西医结合事业的发展有着重大影响。姜老是笔者80年代在上海第一届中医研究生的指导老师，在姜师的亲手培育下，笔者在姜师生前曾整理发表了数十篇关于姜春华学术思想的文章，篇篇都蕴聚着恩师的教诲。本文主要综述姜春华生前新颖的中医现代化思想和独特的中医现代临床辨治经验，籍以对中医现代化的理论作进一步的继承、研究和发扬。

1　突出辨证论治　不废为病寻药

姜师早在50年代就已提出病与证的关系问题，并认为中医的辨病，可以与现代医学的辨病结合起来，而治病一定要认病辨证，这是姜春华中医现代化思想最早的体现。姜师指出，病与证，经常是标本关系：先患病，后现证，这是病为本，证为标；先有证，后发病，这是证为本，病为标。虽有标本主次，但发病后的征象既可病证一致，叉可能出现差异。就患者的群体而言，病证合一，则可同病同证同治，异病异证异治，治法随病证异同而变化，此乃常规，故谓病证辨治之常；若病证互异，则据标本主次，或重辨证，或重辨病，病证互参，治法灵活化裁，不一定为病的规律和特性所制约，有时甚至会出现以寒药治病、以热药治证，以攻药治病、以补药治证的“双向调节”现象，故谓病证辨治之变。姜师经验，对于证同病异或病同证异，不论病证差异如何，主张以辨证为主，但又不废为病寻药。

1.1病同证异　基本方加辨证药　姜师推崇徐灵胎之说：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之所由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主药。”姜师根据临床长期积累的经验，对一些常见病的分型拟有系列性的辨病效方，也即治病基本方，因在临床可据病分证套用，姜师戏称其为“套方”。在基本方使用时，再根据症状作深一层次的辨证化裁，加用治证或治症药。

如姜师治冠心病，分瘀阻、痰滞、肾亏、血衰、阴虚，气弱、寒凝等多种证型，并相应制订多种分型基本方。如治瘀血痹阻心脉的冠心病，常用化瘀通脉的枳实薤白桂枝汤，药物为枳实9g，厚朴9g，薤白9g，桂枝6g，瓜萎15g，此为基本方。然后又根据患者临床症状，作进一步辨证加减。如阳虚肢冷、脉弱汗出者，加附子9g，肉桂3g，干姜6g，龙骨15g，牡蛎30g；阴虚舌光，口干，尿赤，脉细微者，加生地15g，花粉15g，麦冬9g，石斛9g，五味子9g，去桂枝；气虚气短，懒言，肢倦体乏者，加党参30g，黄芪30g，白参9g，甚或加野山参3―5g。

又如治肝硬化，他认为此病可分多型，但主要病机是瘀血郁肝，气虚脾弱，主张在大队活血破瘀之中，重用益气健脾药，虚实同治。基本方为：黄芪15～30g，白术30～60g，党参15g，生大黄6～9g，桃仁9g，(庶虫)虫9g，炮山甲9g，丹参9g，鳖甲12～15g。然后又进一步辨证加减，如热毒蕴结，选加山栀9g，丹皮9g，连翘9g，白茅根30g，黄连1.5g；湿重，基本方去党参，加苍术15g；气滞，加枳实12g，大腹皮9g，乳香9g，藿香9g，苏梗9g；阴虚，加生地9g，阿胶9g；腹水、尿少，加茯苓皮15g，陈葫芦15g，虫笋30g，木通9g；阳虚寒郁，加炮附片9g，干姜3g，桂枝6g等。

基本套方再加辨证用药，这是姜师针对同病异证而灵活辨治的基本原则。

1.2证同病异辨证方加治病药

姜师认为，疾病的种类和症状可千变万化，而中医的辨证能适应各种疾病症状的变化而进行共性的归纳。不同的病，有时病理机制相同，即疾病在某阶段时机体对不同致病因素可有共同的反应状态和体征变化。异病而有相同的病理基础，所以能同治。但是，各种疾病都有各自的病因，如能在辨证共性的基础上，再兼顾到病的不同待征，则治疗方案更臻完善。

姜师在临床中采用两种方法，一种是异病同证同治，在选择用药时即考虑到病的特性。譬如血管性头痛、亢奋性失眠、急性哮喘、肠梗阻腹痛等不同疾病在出现舌苔黄燥、大便秘结时都可辨其腑实证而用通便降泄之法。但头痛的泻法可用酒蒸大黄，以“鸟在巅顶，射而去之”，考虑到病在清空的特性；失眠便秘可用柏子仁、火麻仁，通便兼以安神；哮喘则可用瓜蒌仁、葶苈子，通便兼以泻肺平喘：肠梗阻腹痛则用承气汤，直接通便以荡涤肠中壅积。

另一种是在异病同治的复方中加治病药。譬如气虚可见于久咳、久痢、久喘、肿瘤等不同病种。姜师根据同证同治原则常重用补中益气汤，但久咳则加用截咳药，久喘则加用截喘方，久痢则加用止痢固涩药，肿瘤则加用抗癌方。

无论是同病异证异治或异病同证同治，从群体来看，前者是在治病基本方中加辨证药，后者是在辨证方中加治病药。其主要思路是以病分证，据证治病，层层辨证，病证合一。中心环节是将治病药融合于辨证方中。辨病与辨证，台之则效优，离之则两缺，这是姜师在现代中医和中西医结合临床中，针对病证异同而灵活运用据证治病的高招。

2　提倡病证结合　首创截断扭转

中医治疗急性病，要掌握针对病证的“截断扭转方药”，这是姜师多年来强调的学术观点之一，也是他中医现代化思想的重要体现。

姜师指出，截断扭转的思想，源于中医的“截治”之法，由于急性病来势急，传变快，危害重，治疗不能按部就班，墨守成规，要危重截变，急速应变，采取现代中医的果断措施，争取时间，快速见效。时代要求我们治病能掌握截断方药，要具备能够迅速扭转、截断病势，提高疗效的技能。他对截断扭转阐述了基本概念。