拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低产后出血的效果观察

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[摘要] 目的:探讨运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预可降低产后出血率。方法:采用随机抽样的原则抽取同期来院产妇285例,分为观察组108例,给予常规产科护理,并运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预;对照组177例,给予产科常规护理。对两组产妇产后出血人数和分娩方式及减痛效果进行比较。结果:观察组产妇产后出血量明显低于对照组(P

[关键词] 拉玛泽减痛分娩法;产后出血;护理

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-038-02

近年来,随着人们生活水平的不断提高和医学科学的发展,分娩的医学模式也逐渐向科学的回归自然的方向发展,要求在保障母婴安全的同时提倡自然分娩,而分娩时的疼痛却往往产生紧张和恐惧心理,同时产生许多并发症。拉玛泽减痛分娩法(qrepared childbirth-lamaze method),是1952年,由法国产科医生拉玛泽创立(lamaze),是一种分娩预备和训练方法。由巴甫洛夫“条件反射”原理推演出来,当产妇阵痛来临运用此呼吸法让产妇把注意力集中在自己的控制上来转移疼痛,还将原来疼痛时立即出现的“肌肉紧张”经过多次的呼吸训练转化为“主动肌肉放松”,从而使疼痛减少。拉玛泽分娩法被证实是目前世界上一种最自然、最安全的减痛分娩法,而产后出血是分娩期的严重并发症,在我国居产妇死亡原因的首位,发生率占分娩总数的2%～3%,多发生于产后2 h内,占产后出血80%以上。拉玛泽减痛分娩法包括呼吸、放松两种技巧。通过训练加快产程使婴儿顺利出生。据研究报道应用该呼吸方法可以使初产妇的总产程由15～16 h,减少到7.5 h左右(科研结果为436 min分娩)[1]。

本院自2008年9月开展了拉玛泽分娩减痛法,取得了良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2009年1月在本院分娩的产妇,其中分娩期采用拉玛泽呼吸减痛分娩法的产妇108例为观察组,同期一般常规护理的产妇177例为对照组。两组产妇年龄均为22～37岁,均为单胎,头位,无妊娠合并症,孕周28～42周,新生儿体重2 500～4 000 g。两组在产妇年龄、产次、孕周、新生儿体重等方面比较,差异无统计学意义,不具有可比性。

1.2 方法

运用拉玛泽呼吸减痛分娩法对观察组产妇实施护理干预。在分娩过程中,由陪产护士实施陪伴分娩,给产妇强有力的心理和情感支持,适时给予精神鼓励,并鼓励其进食水,保持体力。潜伏期产妇可在产科区域内走动,陪产护士适时对产妇进行健康教育,解释分娩痛的性质及不同的心理因素对产程的影响。进入活跃期和第二产程,陪产护士在床边指导产妇掌握呼吸技巧,鼓励产妇消除恐惧心理。让产妇充分放松,配合呼吸技巧分散产妇的注意力。

1.3 观察指标和判定标准

观察两组产妇的分娩方式、分娩痛疼痛程度及产后出血等指标。其中,胎儿娩出24 h内,常规采用称重法测量出血量。产后24 h内阴道出血量>500 ml者为产后出血。剖宫产根据分娩登记本予以统计。分娩痛评定标准,疼痛程度分级按世界卫生组织的分级标准可分为,0级(无痛):腰酸或稍感不适。Ⅰ级(轻度):轻度可忍受的痛,腰酸痛,微汗或不适,睡眠基本不干扰。Ⅱ级(中度):明显腰酸痛,伴出汗、呼吸急促,但可忍受,睡眠不干扰。Ⅲ级(重度):剧烈腰酸痛,不能忍受,呼叫辗转翻身,不能睡眠[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件进行处理,采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较

见表1。两组产妇出血情况相比,差异有统计学意义(χ2=3.23,P

2.3 两组产妇疼痛级别比较

见表3。观察组产妇分娩时疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义。

经统计学分析,观察组与对照组疼痛程度不同,观察组疼痛程度低。

3 讨论

本研究结果表明,拉玛泽分娩减痛法有助于减轻产妇心理压力,消除焦虑、恐惧心理,有些产妇由于没有分娩体验或缺乏必要的医学知识,而对分娩会产生恐惧和忧虑,这时体内会分泌大量的5-羟色胺,使疼痛更为明显,又减少了去甲肾上腺的分泌,使子宫收缩无力,产程延长,手术增多。加上近年来剖宫产指征的放宽和诸多社会因素的影响,许多产妇对自然分娩的信心不足,当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产,导致剖宫产率上升。观察组产妇在分娩期通过助产士对其进行呼吸法指导和健康教育的心理指导,有助于产妇自我控制精神,松弛神经、肌肉、心理压力减轻,提高了产妇应付整个分娩过程和控制自己行为的能力,减少了精神因素所致的滞产,大大减少产后出血情况的发生。

护士在实施护理干预时,增加了护患之间的信任,增强了产妇自然分娩的信心,使其以愉悦自信的心理状态迎接分娩,分娩时身体各部之肌肉自然的放松,促进产妇机体内内啡肽的分泌,间接减轻分娩痛[3-4]。

对产妇运用非侵入性止痛法实施护理干预简单易行,安全可靠、子宫无拘束地工作,且解除了产妇及家属对药物顾虑,使产妇及家属乐于接受。

通过对产妇进行拉玛泽减痛分娩法的训练,这不仅需要助产士掌握拉玛泽减痛分娩技术,还需要转变服务观念,把“以人为本”的人性化服务贯穿于护理工作全过程,为患者提供全程优质亲情护理服务,使产妇轻松度过产程。

[参考文献]

[1]Delke I,Minkoff H,Grunebaum A.Effect of Lamaze childbirth preparation on maternal plasma beta-endorphin immunoreactivity in active labor[J].American Journal of Perinatology,1985,2(4):317-319.

[2]吉铁凤.癌性疼痛的评价治疗及护理进展[J].护理学杂志,1998,11(1):10-11.

[3]杨素燕,王翠兰,陈超萍,等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用[J].中国医药导报,2009,6(35):20.

[4]李雪梅,杨东群,杜银欢,等.流动人口孕妇应用拉玛泽减痛分娩法的临床效果分析[J].中国医药导报,2009,6(36):28.

(收稿日期:2010-02-22)