外敷民族药配合手法整复夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折47例
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中图分类号：R274.11文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）11-0029-01
由于肱骨下端较为扁薄，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片，两髁稍前屈，所以肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一。此骨折因靠近关节，复位后石膏夹板固定不稳定，而出现肘关节畸形，僵硬，功能活动障碍等并发症。虽然切复内固定手术治疗能取得相对满意的影像学效果，但手术创伤相对较大，并且容易出现各种不可避免的手术并发症，不是最理想的治疗方法。笔者自2006年～2011年，运用手法复位外敷当地少数民族习用草药夹板固定肱骨髁上骨折47例，疗效满意，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组47例均为门诊患者，男30例，女17例；年龄3～15岁，平均年龄9岁；病程最长9d，最短1d，平均5d。致伤原因均为跌伤，所有病例为闭合性骨折，无血管性神经损伤。骨折类型伸直型43例，屈曲型4例。
1.2诊断标准本组47例均经腾冲县人民医院X线诊断。
2治疗方法
2.1自制外敷药物滑藤根粉5～10g，糯米团根粉5～10g，水枇杷叶粉20～25g，铁箍散根皮粉20～25g，铁箍散叶粉20～25g，蜂蜜20～25g，以上诸药放入容器中，加开水调匀成膏摊于两层纱布间，外敷上臂（上至腋下，下至鹰嘴）[1]。
2.2手法复位及夹板固定患者坐位或仰卧位，一助手握住患肢上臂，另一助手左手握住患肢腕关节上，掌心向背侧，右手握住肘横纹下，掌心向前侧，患者肘关节成120°角，两助手顺势拔伸牵引，缓缓用力，待骨折端牵引开后，伸直型术者站前侧，屈曲型术者站后侧，双手置于骨折远近端，根据骨折侧方移位的情况对挤正侧方移位，牵前臂的助手配合旋前（或旋后）前臂来纠正远折端的旋前（或旋后）移位，术者两拇指置于骨折近端，余四指重叠环抱骨折远端，同肘用力拉按骨折端，手下感觉骨折对位后，术者双手握住骨折端，两助手缓缓放松牵引，令牵前臂助手轻轻抖动前臂数次，紧接着屈伸肘关节数次，使骨折端紧密接触，相互嵌插。检查患肢血循，感觉无异常后，将事先准备好的自制骨伤药膏外敷，根据骨折移位的方向用纱布制成压垫，置于骨折移位方向形成反移位方向的一个持久压力纠正移位，然后分别用前、后、内、外四块夹板固定上臂，四块夹板上达腋下，其中内、外、后3块夹板下超肘关节，前夹板到肘横纹固定。经X光照片确认骨折端对位良好后，用前臂吊带屈肘110°～90°间置于胸前，5～6日换药调整夹板一次。第1次换药调整夹板前再行X光片复查，如有再移位情况，需再次复位固定，其间患者做握拳，屈伸腕关节活动，4～5周后解除固定，行肘关节主动或被动屈伸功能锻炼。
3疗效标准
按骨折临床治疗标准[2]，看肘关节外观，活动度，疼痛及X光线进行评定，可分为优、良、差3级。优：X光线对位良好，肘关节屈伸无受限，肘内翻5度以内。肘关节无疼痛及畸形；良：X光线对位良好，肘关节屈伸受限10°～15°，肘内翻10°以内，肘关节无疼痛畸形；差：X光线对位差，肘关节屈伸受限15°～30°，肘内翻10°以上，活动关节疼痛，外观畸形。
4治疗结果
47例患者，其中45例经一次复位成功，2例再次复位成功，骨折愈合时间为4～6周，其中优25例，良21例，差1例，优良率为97%。（差例患者为13岁，经X光线对位良好，外观无畸形，仅肘关节屈伸受限20°左右，其原因是解除固定后，一直用前臂吊带托住前臂一月多，未行屈伸关节锻炼）。
5讨论
由于肱骨髁上骨折近关节，具有特殊的解剖结构，无移位的骨折只需屈肘110度，用石膏固定2～3周可治愈，有移位骨折，具有难以复位且复位后固定不稳定而出现关节畸形、活动受限等并发症。笔者在多年治疗此病过程中不断修正治疗方法，吸取当地少数民族及民间医生之长，近几年来用手法复位，外敷草药，夹板固定随访了47例患者，取得了满意的效果。
自制外敷药物：滑藤根粉、糯米团根粉、水枇杷叶粉、铁箍散根皮粉、铁箍散叶粉均为当地少数民族，尤其是傣族、傈僳族等民族民间医生常用于治疗外伤、跌打损伤的外用药物，效果较好，笔者在日常临床工作中，不断向他们学习，并融合学习《中国民族医药外治大全》的体会，自拟了外敷药物方。外敷药物除有消肿止痛，接骨续筋功效，还能协助夹板维持对骨折端的固定，均匀夹板的压力，保护夹板对皮肤的损伤。外敷药物与夹板合用，对骨折复位固定起到更加稳定的作用
参考文献：
[1]关祥祖.中国民族医药外治大全[M].昆明：云南民族出版社出版，1994：631.
[2]李稔生，陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗[J]，中华骨科杂志，1982，（5）：246～276.
（收稿日期：2012-07-15）