多层螺旋CT鼻咽癌灌注研究

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[摘要] 目的：探讨鼻咽癌多层螺旋ct灌注成像的价值。方法：采用Siemens Emotion 6多层螺旋CT机对22例鼻咽癌，l1例鼻咽炎症及20例无鼻咽疾病患者进行鼻咽灌注扫描，用其专用灌注软件perfusion灌注软件分别测量血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、峰值时间(time to peak，TP)等指数，以评价鼻咽癌的血流动力学改变及其规律性。结果：鼻咽癌组BF、BV、TP95%可信区间分别为131.29～178.98 ml/（min・100 g），20.30～27.18 ml/100 g，19.77～25.60 s，鼻咽炎症BF、BV、TP95%可信区间分别为（78.66±29.56） ml/（min・100 g），（15.66±11.87） ml/100 g，19.01～29.17 s，正常对照组BF、BV、TP95%可信区间分别19.02～33.39 ml/（min・100 g），4.58～7.59 ml/100 g，18.00～25.20 s。鼻咽癌、鼻咽炎症及对照组BF、BV统计学有显著性差异。结论：CT灌注成像可用于评价鼻咽癌及鼻咽炎血流灌注情况，有助于鼻咽癌的鉴别诊断及制定治疗方案。

[关键词] 鼻咽癌；灌注研究；多层螺旋CT

[中图分类号]R8l4．4；R739．63 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（a）-018-03

The primary report of multi-slice helical CT perfusion imaging in nasopharyngeal carcinoma

GAO Jian-hua, ZHAO Xiang-sheng, ZHANG Rui-ping, TANG Yun-cheng, CHEN Hui-zhen.

（Department of Radiology, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital, the Sixth Medical Center Affiliated to Jinan University, Jiangmen529031,China）

[Abstract] Objective: To study the parameters of CT perfusion imaging of nasopharyngeal cancer(NPC). Methods:CT perfusion imaging of nasopharynx was obtained in 53 individuals, including 22 patients with NPC, 11 cases of inflammation and 20 control subjects．Perfusion parameters such as blood flow（BF),blood volume(BV)and time to peak(TP) were calculated. Results: The 95% confidence intervals of BF, BV and TP of NPC group were 131.29～178.98 ml/（min・100 g）, 20.30～27.18 ml/100 g,19.77～25.60 s, that of inflammation group was(78.66±29.56) ml/（min・100 g）, (15.66±11.87) ml/100 g,19.01～29.17 s and that of control group was 19.02～33.39 ml/（min・100 g）, 4.58～7.59 ml/100 g, 18.00～25.20 s. The value of BF and BV had significant difference between NPC, inflammation and control group.Conclusion:CT perfusion imaging can be a new method to evaluate the blood supply of NPC．

[Key words] Nasopharyngeal cancer; Perfusion study; Multi-slice helical CT

鼻咽癌CT灌注研究和应用越来越受到重视[1-4]。2004年12月~2007年12月，我们对此课题做了研究,现报道如下：

1材料与方法

1.1检查对象

53例进行了鼻咽部多层螺旋CT（MDCT）灌注成像，其中，正常对照组20例；鼻咽癌组22例，炎症组l1例，33例均经鼻咽镜活检。其中，男36例，女17例；年龄26~58岁，平均41岁。

1.2仪器与药品

采用Siemens Emotion 6多层螺旋CT机提供的灌注扫描功能，最大覆盖范围为18 mm。选用江苏扬子江药业有限公司生产的非离子造影剂碘海醇注射液I为50 ml∶15 g。

1.3检查方法

首先训练患者较长时间屏住呼吸并不能做吞咽动作，保持绝对制动。扫描参数：灌注扫描使用电影模式（每圈1 s）管电压130 kV，管电流90 mA，矩阵512×512，灌注扫描的层面以鼻咽顶壁下6层定层扫描，层厚3 mm×3 mm，进床0 mm。使用高压注射器和19G留置针头，使用肘前静脉注射造影剂，速度为8 ml/s，注射开始后8 s启动扫描，连续扫描40次，1 ｓ/层。使用Siemens专用灌注软件Perfusion对所得40×3幅图像进行后处理，首先从动态图像中自动产生最大密度投影(maximum intensity projection)图像，靶动脉选病变同侧颈内动脉并计算出灌注的各种参数图，即血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、峰值时间(time to peak，TP)图。功能图与直观的MIP图像综合评价组织的灌注状态，并对感兴趣区进行测量。兴趣区(region of interest，ROI)的选取：圆形或椭圆形，病变区的ROI必须位于病灶内，测量时避开肿瘤或兴趣区的血管或大面积坏死组织或伪影。另选非病变临近肌肉ROI，进行灌注成像分析（图1a）。

1.4统计学方法

正常鼻咽部和鼻咽癌血容量、血流量、强化峰值时间等血流特点平均值之间采用SPSS13.0软件，采用独立样本ｔ检验,以检验两者之间的显著性差异。

2结果

2.1正常鼻咽组织和鼻咽癌BF，BV，TP的平均值及95%可信区间

见表1。

3讨论

随着医学影像学的快速发展，医学影像学的诊断模式正经历着从形态诊断向功能评价的转变过程。形态和功能的有机结合为医学影像学的发展预示了崭新的研究和应用前景。作为一种能够分析肿瘤内部血流动力学变化的功能成像方法，CT灌注检查不仅有助于肿瘤的鉴别诊断和肿瘤内部血管生成状况的评价，而且还能对肿瘤的生物学特性和肿瘤治疗给出一定的预测分析。鼻咽癌是我国华南地区最常见恶性肿瘤之一，及早确诊对其临床治疗有重要意义。

CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律[5-6]。在静脉团注对比剂后，于对比剂首次通过受检组织的过程中对选定的层面行同层动态扫描，从而得到一系列动态图像，然后分析对比剂通过期间每个像素所对应的密度变化，得到每一个像素的时间-密度曲线(time-density curves，TDC)，经过软件处理，即获得反映血流灌注情况的参数，并组成新的数字矩阵，最后通过数/模转换以相应的灰度或颜色表现出来，就可获得不同灌注参数的图像（图1b）。CT灌注检查时，注入对比剂后所获得的动脉及组织的TDC曲线的横坐标为时间，纵坐标为注药后增加的CT值（图1c）。其变化直接反映的是对比剂在肿瘤组织中的浓度变化，即对比剂剂量的变化，从而间接反映了肿瘤组织灌注量的变化[7]。根据该曲线，利用不同的数学模型可计算出血流量、血容量、组织增强峰值时间等参数。各个参数的意义是：血流量(BF)为单位时间内流经一定体积(V)组织的血量，代表组织的毛细血管流量，单位为ml／(min・100 g)；血容量(BV)为一定体积(V)组织内的含血量，其单位为ml/100 g，组织增强峰值时间(TP)为组织增强达到高峰的时间，其单位为s。

MSCT灌注可以同时检测多个层面组织的灌注值，较单层CT灌注覆盖范围大。本组采用6层螺旋CT，探测器宽度为18 mm，采用3 mm×3 mm模式，可同时得到6个层面的灌注值。随着MSCT的发展，l6层、64层乃至更多层CT的出现，可能同时得到更多层面的灌注值，从而发挥更大价值。

有研究[8-9]表明，如果没有新生血管的生成，肿瘤的大小只限于2～3 mm便停止生长，只有当产生了大量的新生血管使肿瘤得到充分的营养供应才能使其迅速生长、游走并植入，因此肿瘤血管的形成是肿瘤生长和转移的关键环节。肿瘤及肿瘤相关的细胞因子都参与了新生血管的形成。这些肿（下转第８1页）

（上接论著）

瘤血管的形成使得肿瘤组织的血流灌注量明显增加，而且由于新生的肿瘤血管具有基膜不完整、内皮之间的紧密连接松弛等特点使得毛细血管的通透性也明显增高。本研究显示鼻咽癌的BF、BV明显增高，所以灌注CT可以判断肿瘤血管生成情况，并进一步推断肿瘤的生物学特性及预后。本研究显示，鼻咽癌与鼻咽炎症的BF、BV值有显著性差异，有助于鼻咽癌与鼻咽炎症的鉴别诊断。

本组病例研究结果表明，鼻咽CT灌注成像在组织细胞水平及微循环水平为鼻咽病变的诊断及鉴别诊断提供了生理及病理情况下的血液动力学变化，定量评价鼻咽病变的血供状态的功能成像，能提供更为准确和全面的诊断信息，帮助临床制定治疗方案，观察疗效。

[参考文献]

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[8]Miles KA. Perfusion CT for the assessment of tumor vascularity[J].Br J Radio1, 2003, 76(1): 36-42.

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（收稿日期：2008-06-12）

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