剖宫产术后再孕102例分娩方式分析

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摘 要 目的：剖宫产术后再孕的分娩方式。方法：对1997年1月～2004年12月102例剖宫产术后再孕孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果：102例中68例行试产，46例试产成功，无1例产后出血。22例因故再次剖宫产；102例中的34例行再次剖宫产，产后出血4例。结论：剖宫产术后再孕分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者，严密监护下阴道试产是安全的。

关键词 剖宫产 再孕 分娩

近年来，随着各种剖宫产术式日趋完善，剖宫产率在上升，而剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。由于学者们过度强调子宫破裂问题，使大部分妇女选择了再次剖宫产。本文对剖宫产术后再次分娩者102例的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再孕的分娩方式。

临床资料

1990年1月～2004年12月剖宫产术后再孕分娩者102例，试产68例，剖宫产术后阴道分娩46例。孕妇年龄25～43岁，孕次2～4次，孕周33～43周。距上次剖宫产时间1～10年。其中

结 果

分娩方式：①102例剖宫产术后阴道试产68例，试产成功46例，成功率67.7%，其中胎吸18例，臀位牵引术4例，试产失败后改行剖宫产术的22例中，12例继发性宫缩无力，7例胎儿宫内窘迫，2例胎先露下降梗阻，1例先兆子宫破裂。②102例剖宫产术后直接做二次剖宫产的34例原因为：骨盆狭窄7例，胎位异常4例，巨大儿3例，宫体剖宫产术后5例，前置胎盘3例，瘢痕子宫

讨 论

剖宫产术后再孕究竟再剖宫产还是经阴道分娩，长期以来，临床产科医生存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术的发展，手术缝线质量的改进，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，国内外文献报道，剖宫产术后经阴道分娩率在34%～90.1%之间［1］，本文阴道试产成功率为67.7%，提示产科医生对再次剖宫产的倾向性决定：产妇愿意经阴道分娩否，一些产妇为第2胎，不需要再生育，故有要求剖宫产同时输卵管结扎术；部分产科医生受传统观念的影响，恐子宫破裂，将瘢痕子宫视为手术产的绝对指征，从而出现了与家属谈话时有意向性手术，显然，后两点均不适宜。国内外阴道试产子宫破裂的发生率0～1.1%［2］，本组无1例子宫破裂发生。剖宫产术后再孕经阴道分娩的适应症为：①前次剖宫产术为子宫下段横切口，切缘整齐，无撕裂，术后愈合良好，无感染；②距前次手术时间≥2年；③前次剖宫产指征不存在，无产科并发症；④B超提示子宫下段前壁完整，无连续性中断，厚度≥20mm；⑤宫颈成熟度良好，评分≥7，无头盆不称；⑥医院必须有急诊手术、输血及抢救的条件。

总之，本组102例再孕患者中，阴道分娩成功46例，52例二次剖宫产。剖宫产仅是1种分娩方式，已经行剖宫产术的再孕孕妇并非还是剖宫产，在排除相关病理产科因素后可以严密阴道试产，成功率为68例中的67.7%，要客观、科学分析它的利与弊，102例再孕分娩中，无1例母婴死亡。所以，在保障母婴安全的前提下，将剖宫产率控制在合理水平，便于减少患者再创手术的并发症和减轻经济负担。

参考文献

1 耿正惠,乌楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275-276.

2 刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析.上海医学,2000,23(12):753-755.