腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合

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【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0219－02

【摘要】 目的 讨论腹腔镜下异位妊娠手术前中后护理配合。方法 对38位手术病人进行充分的术前访视，器械准备，术中配合。 结果38位病人均顺利完成手术。结论 腹腔镜下异位妊娠手术配合强调术前访视，术中强调的放置，护士的熟练配合，以及护士对手术的了解，腔镜器械的清洗，灭菌方法。

【关键词】 腹腔镜异位妊娠手术配合

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%［1］。异位妊娠的传统治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。现在随着腹腔镜技术的广泛开展和手术器械的不断更新发展，在腹腔镜下手术治疗异位妊娠因其损伤小，出血少，疼痛轻，术后恢复快，疤痕轻等适应现代女性患者的心理要求等特点，得到了广泛推崇。

2010-05至2011-05我院共对38例异位妊娠患者施行了腹腔镜下手术治疗，手术过程顺利，术中无并发症发生。现将配合手术的护理体会总结如下。

1． 临床资料 本组患者共35例,年龄19～45岁,平均38岁。腹腔镜下行输卵管切除术10例，其中单纯输卵管切除2例，输卵管切除+盆腔粘连松解4例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+左，右卵巢囊肿剥除2例。腹腔镜下清除异位妊娠囊、修复保留输卵管合并盆腔粘连松解25例。手术时间平均为40～100min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6～8h患者伤口恢复快，疗效显著。病人手术时均采用气管插管静脉复合麻醉。

2． 术前心理护理 手术前参与手术的巡回护士到病房访视患者，查看患者病历，了解患者病情，药物过敏史既往手术史及此次手术部位，用通俗易懂的语言介绍腔镜手术的先进性特点以及手术流程，手术及麻醉注意事项，缓解患者的恐惧心理，增强患者的治疗信心，取得患者及家属的理解和合作，同时提高病人对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力［2］。

3. 物品器械准备及灭菌 所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌,腹腔镜器械采用等离子灭菌机（利用过氧化氢低温雾化灭菌原理）。准备仪器设备:腹腔镜冷光源、电视成像,摄像系统、气腹机、二氧化碳气瓶、高频电刀、粉碎机、电动吸引器等,术前定期维修，保养。确保各种仪器设备工作情况良好。术前留取病人血标本备血，还需备好开腹器械及血管器械，以备手术中转开腹或误伤血管之急用。

4． 术中配合

巡回护士的配合：(1)为保证荧屏的影像清晰度, 手术安排于遮光的手术间内。所有器械设备处于备用状态，病人入手术室后热情接待,话语温和，消除其恐惧心理。(2)开放两条静脉通路,协助麻醉师诱导麻醉气管插管。(3)正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于病人的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触, 并检查身体勿触及金属物品, 防止电烧伤。（4）准备 手术的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。有研究证明，截石位的手术容易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等［3］。将患者臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于支腿架上，将支腿架尽量向水平方向调整，同时在腿架与小腿间垫以软枕。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经，注意支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴稍大于90度，既方便宫腔举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作，又可避免过度外展引起病人不适，引发损伤。应使小腿摆放较平，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。右侧大腿外侧安置好电极板后再用束缚带固定。左右手臂均固定于身体两侧，用中单固定，松紧适宜。固定手臂时应注意保持静脉通畅，心电监护探头，血压计袖带放置稳妥，松紧适宜。 ( 5)消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率。必须掌握各种导线、管道的连接方法,掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法,根据患者的体型大小、性别、年龄及经产与否决定腹内压的设置,一般腹内压设置在13～15 mm H g 范围。 ( 6)调节，先取仰卧位作腹部穿刺, 待镜头进入腹腔后，关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，(头低20°～ 30°）以利暴露子宫，检查盆腔内生殖器全貌。（7）术中密切观察病情变化,注意对二氧化碳气腹机的监视和调节，压力异常及时提醒术者检查，腹腔冲洗选用平衡液，冬季应加温至合适温度（25度左右）。（8）巡回护士要严密观察患者的呼吸及脉率，由于二氧化碳气体造成的通气及呼吸改变，以及腹腔镜手术时所观察到的血流动力学的改变与气腹、患者的、麻醉、及继发于二氧化碳吸引的高碳酸血症有关。这些因素引起的病理生理改变，可以导致迷走张力增加及引起心律失常［3］。

洗手护士配合：术前20 min 洗手, 整理器械台, 正确安装腹腔镜器械, 摄像头，光纤等套上无菌高分子医用塑料套，腹腔镜头涂擦防雾油, 以保证图像清晰。与巡回护士清点物品, 连接各连接线，常规皮肤消毒铺巾后将手术刀和气腹针递与术者, 脐轮下做1～2cm切口，用直径10 mm 的套管针( Tr ocar)垂直旋转刺入腹腔后, 拔出针芯, 用5ml注射器吸水进行滴水试验后，开始往腹腔内注气，建立人工气腹，压力为12～14mmHg，进入10mm曲卡，确认进入腹腔后，拔出管芯，由套管孔中置入腹腔镜镜头，同时将二氧化碳通气管与套管侧通道连接,关闭无影灯，观察盆腔情况（下转第216页）