住院患者跌倒危险因素分析及预防对策
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.213 文章编号：1004-7484（2012）-08-2584-02
近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标[1，2]。据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%-15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%-15%，且生活质量也显著下降，约1/4髋部骨折的老年人可在6个月内死亡。本研究应用回顾性研究方法，对所发生住院患者跌倒事件进行分析，并探讨预防住院患者跌倒发生的对策，减少跌倒事件发生，提高护理安全质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年8月我院护理部共发生住院患者跌倒事件43例。
1.2 方法 采用回顾性研究设计。分析指标包括：①住院患者方面：发生跌倒患者的年龄、性别、所住科室、医学诊断、患者发生跌倒后的后果。②护士方面：当班护士的年龄、工作年限、职称。
2 结果
2.1 患者基本情况 跌倒患者共43例，其中男23例，女20例，平均年龄77.9岁，50-60岁3例，60-70岁6例，70-80岁11例，80-90岁21例，>90岁2例。住院科室：内科12例，康复科10例，老年科15例，外科3例，五官科3例。
2.2 43例跌倒患者疾病类型 脑梗死14例，冠心病9例，糖尿病4例，COPD4例，胃癌1例，脑外伤1例，脑出血1例，晕厥待查1例，肾病综合征1例，脑膜瘤1例，癌术后1例，倒睫毛术前1例，肛裂1例，双眼白内障术前1例，肱骨骨折1例，脑膜瘤1例。
2.3 患者发生跌倒的后果 各类骨折20例：左髋骨骨折1例，左胫骨外侧骨折1例，肘关节骨折1例，右手指关节骨折1例，锁骨骨折2例，股骨颈骨折6例，肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，肩峰骨折1例，肱骨骨折2例，骨折可疑1例；头部擦伤伴血肿9例；各类擦伤及淤青7例。
2.4 当班护士的基本情况 年龄：
3 讨论
3.1 年龄 本组70-90岁老年患者跌倒发生比例明显高于60-69岁的患者，这因为老年人生理功能随着增龄逐步衰退导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌倒，与郝燕萍等[3]对384例老年人跌倒的研究一致。
3.2 疾病因素 老年人常患有多种疾病，常导致患者机体虚弱，反应迟钝。本组43例中脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、大脑锥体束受损出现平衡失调、步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高（43%）；心血管疾病患者跌倒发生率占20%。
3.3 发生时间 17时1分-23时59分11例，0时-7时30分24例，晚上至清晨护理人力相对不足时段跌倒发生率明显增高。
3.4 药物因素 本次调查中长期服药的老年人占82%，老年人比成年人更容易发生不良反应。老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿药、血管扩张剂等，有些可使反应变慢或削弱认知能力，有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性。
3.5 环境因素 住院患者对医院内的环境不熟悉，不能马上适应，偶而地面有水滑或稍有凹凸不平时，稍不注意就容易摔倒，防护设施非常重要，患者忘记拉上护栏或病床无护兰，没有陪护人员都增大了患者摔倒的机率。摔到最容易发生在床边和厕所，需加强注意。
3.6 患者对跌到危险的严重性的轻视，患者常认为即使跌倒也没什么大事，认识不到跌到危险的严重后果，常勉强自己去做一些事情，不原麻烦家属和护理人员，造成跌倒时有发生。
4 预防对策
4.1 对跌倒高危患者加强安全管理 ①在床尾悬挂红色警示预防跌倒标志，警示各级工作人员、患者及陪护人员在该患者活动时能给予协助或警告，高危患者列入重点交班内容，严格交班。②对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。
4.2 建立适合老年人特定的生活环境 布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，保持干燥。物品放置有序，通道无障碍物。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。
4.3 体育锻炼 体育锻炼能增强肌力、肌肉的柔韧性、步态的稳定性、保持平衡能力、增加灵活性、减少反应时间，是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被广泛接受的方法。而且其他各种形式的负重活动，即使是如站立、行走等日常活动对保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。
5 小结
对住院患者实施高危评估，高危患者予警示标识，积极落实各项安全措施，并在薄弱时段合理安排人力资源，有效地预防跌倒的发生，提高护理内涵质量。
参考文献
[1] 姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立.上海护理，2005，5（3）：1-3.
[2] 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理，2005，5（5）：56-58.
[3] 郝燕萍，刘雪琴，靳海如.老年人跌倒致伤情况分析.护理研究，2006，20（8）：2018.
[4]王秀华，莘德珠，陈海波，等.老年人跌倒危险因素分析.中国现代医学杂志，2002，12（12）：78.