降血糖药物及应用注意事项

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【摘要】糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。可分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。其中1型糖尿病为胰岛素分泌绝对不足，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效；2型糖尿病为胰岛素相对分泌不足，大多数可使用口服降血糖药治疗。本文对目前治疗糖尿病各种类型的口服药物的作用机制、服用方法及注意事项做一概述。

【关键词】糖尿病；口服药物；注意事项

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0261-01 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素（insulin）分泌绝对或者相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，临床上以高血糖为主要特点。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。可分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。其中1型糖尿病为胰岛素分泌绝对不足，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效；2型糖尿病为胰岛素相对分泌不足，大多数可使用口服降血糖药治疗。本资料现对近年来各类型口服糖尿病药物的机制研究与注意事项作一概述。

1、磺脲类促泌剂[1]（sulfonylureas） 磺脲类降糖药是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

服用注意事项：①应该选择在饭前服用，缓释片与控释片不可掰开使用，否则会出现低血糖；②此类药物有引起低血糖的可能，患者应采取必要措施，预防低血糖；③避免与其他药物的相互作用，如水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利舍平、β肾上腺素能拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂、氢氯噻嗪、呋塞米、糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠、苯巴比妥等。

2、非磺脲类促泌剂[2] （Non megliginides） 非磺脲类促泌剂也称餐时血糖调节剂，主要有瑞格列奈、那格列奈。

服用注意事项：①单独使用较少引起低血糖，与其他口服降糖药合用会增加发生低血糖的风险；②瑞格列奈和那格列奈应在餐前服用，如果没有进餐，则不要服药。

3、双胍类[3] （biguanides） 双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应有刺激胃肠道引起不适症状，所以应该在餐中或餐后服用。近几年有新的剂型（二甲双胍肠溶片），它在小肠内崩解，生物利用度高，能减少胃肠道刺激。

服用注意事项：①餐前30分钟服用治疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效；②通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒，肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒，服药期间应定期检查肾功能；③患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。

4、α- 糖苷酶抑制剂[4] （α-glucosidaseinhibitors） α- 糖苷酶抑制剂主要抑制小肠粘膜的α-糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。如我国应用最广的阿卡波糖、伏格列波糖。应为进餐时与第一口饭同服，而且要嚼碎吞服。

服用注意事项：①患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用；②单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。

5、胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂促进胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，降低血糖，可减轻胰岛素抵抗。有罗格列酮和吡格列酮。特点是均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，可长期平稳的降低血糖。一日1次就可以，与进餐无关，但应尽可能固定时间服用。

结语：糖尿病是一种常见病、多发病，其患病率随人民生活水平的提高、社会老龄人口的增加而呈全球上升趋势，据世界卫生组织公布的资料，1997年全世界糖尿病患者即已达到1.35亿，WHO预测到2025年全球糖尿病人数将达到3亿。可以说，糖尿病作为一种严重的非传染性、慢性疾病，已成为世界各国关注的重大公共卫生问题。目前在糖尿病的治疗方面，迄今为止还没有发现能够根治的药物和治疗手段。在治疗上强调早期治疗、长期治疗和治疗措施个体化的原则，其治疗的目标是使血糖达到正常或接近正常水平，纠正代谢紊乱，防止或延缓各种并发症发生发展[5]，随着人们对糖尿病研究的深入，将会发现更多更有效、更安全的药物进入临床，进一步改善糖尿病患者的生活质量。因此，分析和探讨糖尿病症的合理用药，对于提高糖尿病患者生存和生活质量具有重要的现实意义。

参考文献

[1]高志玲 I型糖尿病发病机制的研究[J]中国现代药物应用，2011，5（7）： 61-62.

[2]王庆利.几类口服2型糖尿病治疗药物的研究进展[J].黑龙江医药，2009， 22（4）：518-520.

[3]周凌云，张毕奎，左笑丛.新型糖尿病治疗药物二肽基肽IV抑制药的研究 进展[J]中国新药与临床杂志，2010，29（6）：401-404.

[4]Lago RM，Singh PP，Nesto RW.Congestive heart failure and cardiovascular death in patients with pediabetes and type 2 diabetesgiven thiazolidinediones：a mete-analysis ofrandomized clinicahrials[J].Lancet，2007，370（9593）：1129-1136.

[5]王秀君，何敏，邹辉，等.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床观 察[J].中国现代医生，2012，50（3）：79.