康复训练联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的对照研究

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【摘要】 目的 探讨康复训练联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 78例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组各39例，对照组给予常规脑卒中药物治疗与康复训练，研究组在此基础上进行心理干预，观察8周。于治疗前与治疗第4周末、第8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良的Barthel指数(MBI)评定疗效。结果 两组患者治疗前HAMD、MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第4周末、第8周末，研究组的HAMD评分低于对照组，治疗第8周末的MBI评分高于对照组，差异有统计学意义(P

【关键词】 卒中后抑郁；康复；心理治疗

Contrast study of rehabilitation training combined with psychotherapyon post-stroke depression.

ZHEN Jun, ZHENG Rong, ZHOU Shao-hui, et al. Department of Rehabilitation Medicine, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of rehabilitation training combined with psychotherapy on post-stroke depression. Methods 78 patients with post-stroke depression were randomly divided into research and control group (each n=39), both groups were treated withroutine medicine and rehabilitation, while research group was treated with psychotherapy for 8 weeks. Effects were assessed by the Hamilton Depression Scale(HAMD) and the modified Barthel Index (MBI) before treatment and at the end of the 4th,and 8th week treatment in two groups. Results There were no significant different in HAMD and MBI between two groups before treatment(P>0.05).At the end of the 4th,and 8th week treatment in research group the assessment of HAMD was reduced remarkably than control group, and at the end of the 8th week treatment MBI improved more than control group, the differences were significant(P

【Key words】 Post-stroke depression;Rehabilitation;Psychotherapy

脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是卒中后最常见的心理障碍，国内发病率约为34.2%~76.1%［1］，严重影响患者的康复训练，延迟患者功能恢复，降低日常生活质量，并增加脑血管病患者的死亡率。抗抑郁药物虽能有效改善症状，但多数有明显的不良反应。本研究对PSD患者采用康复训练联合心理干预进行治疗，取得了良好效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例均为本院神经内科、康复科住院及门诊就诊的PSD患者。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实。②符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中有关抑郁的诊断标准［3］。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［4］17项评分≥18分。④年龄≤70岁。⑤意识清楚，能配合治疗，无明显失语与认知障碍，既往无器质性脑病及精神障碍病史，未接受过抗抑郁药物治疗。⑥排除严重的心、肝、肾等疾病。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法 两组均进行脑血管病常规治疗，并由专业的康复治疗师进行康复训练，综合应用Bobath、Brunnstrom、Rood、运动再学习等方法，主要内容为：①床上良肢位摆放。②床上动作训练。③转移。④坐位与站立训练。⑤步行训练。⑥上下楼梯训练。⑦日常生活能力训练如进食、穿衣、个人卫生等。⑧作业治疗。运动中强调患者自我意识的参与，1次/d，训练45 min/次，每周5次。研究组同时进行心理干预，由心理治疗师采用一对一的治疗，每周2次，30 min/次，包括认知治疗、支持性心理治疗和行为放松疗法。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 分别在治疗前与治疗第4周末、第8周末，采用HAMD量表［4］评定抑郁程度、改良的Barthel指数［5］评定患者的日常生活能力。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，各时间点HAMD和MBI比较采用AVON，P

2 结果

两组患者治疗前HAMD、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后各时间点的HAMD评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4周末、第8周末，研究组的HAMD评分逐步下降，与治疗前以及相应时间点的对照组评分比较，差异有统计学意义(P

3 讨论

PSD的发病机制目前尚不十分清楚。脑卒中发生后，多数患者遗留瘫痪、失语、吞咽困难、二便失禁等各种功能障碍，对患者的心理产生严重打击，导致生理与心理平衡失调而容易产生抑郁。生物学机制学说认为脑卒中损害了一些情绪中枢或情绪的传导通路，导致脑内的生化递质特别是5-羟色胺(5-HT)减少，引发抑郁［6］。PSD对脑卒中患者的生活质量、神经康复和社会功能造成极大危害［7，8］，影响疾病的预后。

康复治疗是卒中单元中的一项重要内容，它通过调节中枢神经系统的兴奋性，促进新的神经网络形成和建立，并调动休眠状态的神经组织使其发挥代偿作用，实现脑功能的重组和再建，从而使患者达到最大的功能恢复。临床研究已证实，康复治疗能明显改善脑卒中患者的运动功能，促进神经功能恢复，提高日常生活活动能力［9，10］。心理治疗是通过各种技术和方法，运用语言及非语言的交流方式，影响患者的心理状态，通过支持、说明、解释、理解和同情来改变患者的心理行为问题，以达到减轻患者痛苦、缓解负性情绪的目的。治疗过程中，治疗师帮助患者正确认识并接纳现状，科学地解释PSD的病因与发病机制，指出正确的解决方式，改变患者对脑卒中的负面认识，在精神上予以支持和鼓励，反复向患者说明疾病的可治性，防止消极观念及行为，充分调动患者的心理防御功能，树立信心，稳定情绪，从而加速患者的康复进程。

临床观察发现，药物治疗、康复治疗、心理治疗之间的联合应用对PSD患者的康复有积极作用［11］。本研究在对PSD患者进行康复训练的同时，结合心理干预治疗，结果显示：研究组在治疗第4周末、第8周末的HAMD评分以及治疗第8周末的MBI评分明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。治疗第8周末，研究组MBI评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P

参 考 文 献

［1］ 万杰.早期心理干预对脑卒中患者康复效果的评价.国际护理学杂志,2008,27(9):940-943.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3).山东科学技术出版社,2001:87-89.

［4］ 张明园.精神科评定量表.湖南科学技术出版社,1998:197-202.

［5］ 闵瑜,吴媛媛,燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志,2008,30(3):185-188.

［6］ Singh A, Black S E, Herrmann N, et al. Functional and neuroanatomic correlations in post-stroke depression: the sunnybrook stroke study. Stroke, 2000,31(3):637.

［7］ 安丽荣.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响.中国医学创新,2009,6(22):45-46.

［8］ 巩尊科,翟宏伟,陈伟,等.早期综合康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响.中国康复理论与实践,2009,15(6):571-573.

［9］ 李先锋,黄文越.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响.神经损伤与功能重建,2008,3(1):64.

［10］ 时美芳,朱美红,顾旭东,等.康复训练结合合理情绪疗法治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.中国康复理论与实践,2007,13(12):1157-1158.

［11］ 孟昕.帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.实用预防医学,2011,18(3):491-493.