人工流产术186例护理体会

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人工流产由于患者术前焦虑，对手术耐受性降低和手术对子宫颈的局部刺激可出现胸闷、头昏，血压下降，面色苍白等一系列症状。因此，造成子宫或宫颈局部刺激增多的因素，都会促发人工流产综合征[1]。在围手术期,有许多护理问题需要引起医护人员的注意并施以相应的措施,以满足病人的需求。我医院自2010年5月份至今以来对186例早孕妇女执行了人流手术,现就围术期存在的护理问题、相应对策及治疗护理体会总结如下。

1 临床资料

本组186例,均是门诊早孕妇女,年龄17-43岁，平均23.8岁，其中经产妇80例，有剖宫产史17例，未生育者106例，对121例进行了无麻醉下的人流术,65例进行了异丙酚无痛人流术。

2 结果

手术均在5-10分钟内顺利完成，留观30分钟后无异常而离院,均未发生大出血等并发症。121例进行无麻醉人流术的病人，主要的问题是疼痛，术中生命体征平稳。65例行异丙酚无痛人流术的病人中，有个别出现心率减慢、轻度呼吸抑制、皮肤红斑、膈肌兴奋等症状，经对症处理后均好转。

3 护理体会

3.1 术前护理。患者经医生接诊、检查后，由护士接手，护士应从孕妇的角度出发，围绕每个孕妇的不同心态，做好相应的心理护理，保护病人的隐私，以减轻心理负担，缓解焦虑、恐惧心理，取得孕妇的信任与合作。将患者置于候诊处等候，必要时允许其亲友陪伴。首先向患者介绍人流术是一种安全的手术,是终止妊娠最有效的方法。术前了解终止妊娠的原因及目的,向她们介绍人工流产的大致步骤、无痛人流的方式、手术的大致经过及所需时间,手术医生情况、手术中可能出现的症状、自我配合方法等，让其选择是否需要无痛人流。回答孕妇提出的疑问,使她们明白人工流产是小手术，只要配合好，手术完全可以顺利而安全地完成。

3.2 无麻醉人流术的术中护理。术中护理以减轻受术者的心理负担为主。人流室内不允许陪护,手术中患者往往感到孤立无助,护士应站在她们身边,握住患者的手给她们讲一些与手术无关较轻松的话,转移她们的注意力,缓解紧张焦虑心理,勿让病人看到血染的器械与纱布，将医生进行的每一步操作预先告诉病人，向其讲解手术进程教其使用放松技巧，不断安慰鼓励病人。还可根据病人情况采用暗示、转移、分散注意力的方法以提高其痛阈值，或做些分散其痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部、指压内关合谷等。扩宫和负压吸引的过程是最痛苦的时候，护士应主动伸手握住病人的手，将理解、关爱、信心和力量传递给病人，使手术顺利进行，从而减少人工流产综合征的发生。

3.3 无痛人流的护理。对行无痛人流者，要问清禁食情况，若禁食时间不够6小时，应重新预约手术时间，向其讲明原因。若禁食时间够者，术前半小时肌注阿托品0.5mg，开始手术前，帮助病人妥善放置贵重物品和衣物，常规冲洗清洁外阴后，安置于手术床上。协助麻醉医师为病人扎一静脉针，待术者铺巾后置窥器时缓慢推注静脉，在孕妇意识完全消失(呼之不应、睫毛反射消失)后,开始施术[2]。由麻醉医生全程监测病人生命体征，并备好氧气、吸引器、气管插管等急救药品和抢救设备。术中若有疼痛反应时可再追加推注。因异丙酚具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点[3]。所以当无痛人流终止后患者苏醒前10min,仍需严密观察血压、脉搏、呼吸及神志变化,观察阴道流血情况,轻唤患者姓名,观察清醒反应的出现。使病人在严密监视下，卧床休息，至完全清醒、无不适后方可离院。

3.4 术后护理。扶病人到恢复室休息，对其进行有针对性地安慰、解释，观察阴道出血情况及有无异常腹痛，交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间、避孕方法等。必要时给病人做电脑多功能治疗，其可促进子宫恢复，加速子宫内膜创面愈合，减少出血，同时还可以减轻人流术后子宫收缩疼痛，减轻人流术综合征的症状。待病人不适感基本消失后，取回存放的贵重物品，交由其家属带离医院，把咨询电话留给病人，若遇到问题可电话咨询。指导病人及家属观察病情,出院后注意休息,增加营养以增强机体抵抗能力,流产后如发现出血量多于月经量或持续淋漓不断,或伴有腹痛、发热时及时就诊。注意会阴清洁,禁盆浴2周,禁性生活1个月,指导避孕措施,至少避孕半年。

3.5 术后随访及并发症处理。本组有17例病人在1周内有阴道流血过多，经注意休息、口服促进子宫收缩的药物后，阴道流血逐渐减少至恢复正常、有2例病人在术后6个月月经未恢复，经妇科进行相应的监测治疗后正常。

4 讨论

对于首次怀孕,由于各种原因需要终止妊娠的妇女,这些患者的心理状态比较复杂,思想压力大,且都存在着怕痛的恐惧心理。她们除因病外,未婚先孕和计划生育也是导致流产的重要原因,往往涉及多方面的心理社会因素,常导致各种身心障碍的产生。存在的护理问题主要有：术前缺乏生殖保健避孕知识，担心家人熟人知道，担心发生并发症，考虑费用问题，羞怯感。术后有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养、保健等知识。诸多的心里问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，及全面的知识宣教，减轻了病人的心理压力，有利于手术的顺利进行，在最大程度上提高了流产成功率，减少了人流综合征的发生率。

参考文献

[1] 张秋红.人工流产综合征的预防和护理[J].中外健康文摘.2008,03:112

[2] 刘美荣,刘志前.异丙酚静脉麻醉在人工流产术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2004,6(4):118

[3] 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1994,14(2):90