留置鼻胃管常见护理问题原因分析及对策

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【摘要】 目的 探讨留置鼻胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题,分析其原因,并采取相应的护理措施。方法 对2003年1月至2007年8月间,369例留置鼻胃管的患者进行了观察护理。结果 选择合适的胃管、术前给予心理干预、术前应用镇静剂、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等相应措施后,减轻或消除了患者的不良刺激。结论 针对不同患者常发生的护理问题,及时采取相应的护理措施,以提高患者的舒适度,使其积极地配合治疗及护理,促进疾病的早日康复。

【关键词】 留置胃管;机械性损伤;对策

留置鼻胃管是临床上常见的护理技术操作之一,特别在外科领域的应用十分广泛,为了减轻置管前后给患者带来的痛苦,提高护理质量[1,2]。本文总结了留置鼻胃管期间易发生的护理问题及相应的对策,现报告如下。

1 临床资料

2003年1月至2007年8月,普外科留置鼻胃管患者369例,男278例,女91例,年龄10~78岁,平均47岁,置管天数1~21 d。其中胃溃疡、胃穿孔共108例,肠梗阻160例,上消化道出血101例。

2 常见护理问题原因分析

2.1 恐惧心理 患者不配合操作,甚至拒绝插胃管,影响了操作的正常进行,不利于治疗及护理。原因:(1)患者初次插胃管,由于知识的缺乏,即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解,易产生恐惧心理;(2)有既往置胃管史;(3)由于多次置管或由于操作不当,增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响,如恶心、呕吐、流泪、呛咳,甚至产生心率、血压发生变化等。

2.2 机械性损伤 留置鼻胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤,甚至引起局部的感染。原因:(1)胃管的质地选择不合适;(2)护士操作不熟练,未掌握置管技巧或反复插管导致黏膜损伤;(3)病情需要长期置管者,因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。

2.3 引流不畅通 鼻胃管内无液体流出或抽吸胃管时,无胃液抽出,胃肠减压效果欠佳。患者主诉腹胀、甚至发生呕吐。原因:(1)胃管的粗细选择不合适;(2)胃管长度不够深;(3)未采用负压引流;(4)患者的不合适;(5)鼻胃管被胃内容物或血块堵塞。

2.4 鼻胃管滑脱 鼻胃管从鼻腔中自动或被动脱出。原因:(1)鼻胃管的固定牢固;(2)患者烦躁,将鼻胃管拔出;(3)恶心、呕吐频繁,将鼻胃管呕出。

3 对策

3.1 胃管的选择 根据病情选择质地、粗细及大小合适的鼻胃管。硅胶胃管或四氟聚乙烯胃管已逐渐取代了橡胶胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管,防止血块或胃内容物堵塞胃管。

3.2 置管技巧 (1)操作者术前与患者沟通,强调心理干预在操作前的重要意义,即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预、家庭干预等。具体为热情主动、耐心讲解置管前、中、后的注意事项。安慰患者,采用放松技术及坐位插管,动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后,消除了患者的恐惧心理,易取得患者的配合,从而提高插管的成功率;(2)对情绪紧张、烦躁不安、反应敏感的患者,操作前可适当应用镇静剂,可选用2%利多卡因注射液2 ml,滴入一侧鼻孔2~3滴,轻轻按摩鼻翼,使其休息5~10 min,按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作,对长期置管需反复更换胃管者尤为适用;(3)术前对有心血管疾病、年老患者,插管时有引起心脑血管意外的危险,应选择插管时机:采取麻醉后,主要以全麻后插管为主,可减轻一系列的不良反应;(4)为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内这一难点,可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位,使胃液很快抽出,避免了因胃液不能抽出,将胃管反复盲目、拔出或重插,从而增加患者的痛苦;(5)插管动作要轻柔,避免操作粗暴。

3.3 置管长度 胃管的置管长度按常规应插入45~55 cm,但临床实践中,经手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5~10 cm后置入,使胃管前端达胃体或幽门处,既有利于术后对患者进行鼻饲,也达到了良好的引流效果。

3.4 保持胃管负压引流 采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋,应每2~3 h抽吸胃管内的胃液1次,经常检查胃管是否流通。若官腔堵塞,用生理盐水冲洗,胃手术者冲洗压力宜低,每次20 ml。

3.5 妥善固定 翻身时注意勿扯到鼻饲管,可以用别针将鼻胃管固定于衣服上,胃管与身体稳定地移动,切不可固定在床单或枕头上,翻身或坐起时要时刻维护鼻饲管,防止脱出。每日清洗鼻腔及鼻部皮肤,每日更换固定的胶布。

3.6 口腔护理 留置胃管的患者口腔护理4次/d。具有自理能力者应刷牙、漱口,给予口含含片及超声波雾化吸入2~3次/d,每日滴入液体石蜡20~30 ml。

3.7 胃管阻塞通畅方法 采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上液体石蜡插入胃管内,阻力小,无痛苦,较安全,整个畅通胃管时间可在2~3 min完成。操作前需测量导丝插入长度(同胃管插入长度),并向患者做好解释工作。也可采用注气、注水、回抽方法。

4 讨论

对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题,进行详细评估,认真分析,积极、主动地采取以上相应的护理措施及对策后[3,4]。患者的不良反应减轻或消失,保证了治疗的效果,有效率达90%以上。同时,也提高了护理质量,促进了患者早日康复。

参 考 文 献

[1] 宋江萍,王玉玲.利多卡因在胃管插入时的应用.护理学杂志,2004,19(3):34.

[2] 刘玉芳.心理干预在术前留置胃管患者中的应用.实用护理杂志,2004,20(3):70.

[3] 刘荣娟.空腹侧卧位放置胃管抽吸胃液的效果.实用护理杂志,2002,18(7):32.

[4] 刘敏,李其英.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察.实用护理杂志,2004,20(5):19.