中医院医护人员手卫生状况分析与对策

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[摘要] 目的 了解中医院医护人员手消毒前后手部带菌情况以及需采取的相应对策。 方法 对中医院医护人员消毒前后的手表面进行卫生学检测和菌量培养。 结果 中医院医护人员手消毒前菌落数显著高于消毒后。 结论 中医院医护人员洗手消毒意识淡薄，应制定相应措施，降低医院感染。

[关键词] 医务人员；洗手；交叉感染

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0115-02

医护人员的手卫生控制是预防医院感染散发和流行暴发的重要环节，有资料表明医护人员进行操作前约50%的手部细菌量平均高出标准的9.5倍，每次操作后手部带菌率高达100%[1]。而在外源性医院感染中，经手引起直接和间接性感染占首位[2，3]。随着全民医保制度在国内的实施，基层医院的工作量也日益增加，优质护理服务示范工程的推行，在一定程度上也加大了护士的工作量，在人员紧缺的基层医院，医务人员手卫生的执行状况令人堪忧，手部的带菌量成为引发院内交叉感染的重要因素。为了加强院内感染管理，我院感染控制科在2011年度对268名医护人员进行跟踪调查，并对手消毒前后的细菌量进行了统计和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年1～12月对我院268名医护人员在诊疗、护理及其他侵入性操作前后进行跟踪调查，并对手部皮肤进行随机和干预后采样。

1.2 检测方法

被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30 cm2），并转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管内振荡80次，然后取1 mL放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，并置37℃恒温箱中培养48 h，观察结果。

1.3 判断标准

依照国家卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的要求进行[4]。卫生手消毒监测的细菌菌落总数合格标准应≤10 cfu/cm2。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件，率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

268名医务人员手卫生执行率总体不足50%，见表1。干预前、后手部细菌监测合格率分别为46.8%、80.3%，差异有统计学意义（χ2=33.45，P ＜ 0.05）。见表2。

表1 2011年度医护人员手卫生执行率

3 讨论

3.1 存在问题

一般性诊疗及护理工作，手部污染严重，手卫生的执行率低于50%，如接触患者前、查房时接触不同患者之间、测量生命体征、煎药、协助患者变换、吸氧、吸痰、换液体等。

上午诊疗繁忙时段，手部细菌量倍增。如上午医生的集中查房、责任护士十几名患者的治疗，每次操作前后规范的手卫生在实际工作中不容易执行，干预前后手部带菌率差别大，极大增加了医院交叉感染的机会。

洗手设施欠缺。缺乏洗手池、水池位置欠合理、距离较远；使用普通的肥皂、无干手纸巾；速干手消毒产品因控制成本而被省略；以戴手套代替洗手、洗手后干手措施多以甩干及在白大衣后部擦干。以上原因均导致洗手次数减少，手部细菌量增加，使手成为传播污染菌的直接媒介。

手卫生的执行情况在不同科室、不同工种、不同操作之间存在显著差异。门诊及医技科室执行率明显低于临床科室；医生执行率低于护士；无菌操作前手卫生执行率高于无菌操作后，接触患者前手卫生执行率低于接触患者后，接触患者周围物品及脱手套后手卫生执行率低。

3.2 原因分析

3.2.1 对手卫生的认识存在偏差 主要包括医务人员对手卫生的重要性认知不足、手卫生方法掌握不够[5]。相当一部分人认为，接触污染物品或传染病人才是造成患者交叉感染的主要原因。而事实上因手部污染造成感染传播占相当比例。2003年SARS流行期间密切接触患者的医护人员，其感染比例明显高于其他人群，就是一个有力的铁证。近年来多重耐药菌的传播日渐引起重视，医护人员手部及衣物的污染成为重要的传播媒介，此问题在基层中医院还未引起足够的重视。预防为主的观念还没有深入到每个医护人员心中，尤其是非传染病流行季节，往往忽略了接触患者之间洗手的程序。

3.2.2 医务人员数量配备不够 尤其是护理人员，只按照固定床位配比，而实际开放床位有时甚至是固定床位的2倍，在病区走廊加满病床的情况下，在规定的时间内做完治疗已相当勉强，手卫生的执行情况不容乐观。

3.2.3 医院管理层的重视力度不够 在不直接产生经济效益的感染控制方面，财力投入不足，基础设施陈旧，洗手设施不能满足日益增加的工作量要求。

3.2.4 未把手卫生与职业道德联系起来 洗手频繁易导致皮肤干燥皲裂，部分人只注意保护自己而不是把患者的利益放在首位，接触患者后手卫生执行率明显高于接触前就体现了这一点，未考虑忽略洗手而使手部的带菌量剧增可能会给患者造成感染的后果。

4 对策

4.1 加强手卫生知识培训

广泛开展全院参与的学习活动，把手卫生培训纳入岗位及岗前培训内容，列入质量考核范围。张贴宣传资料，规范洗手程序。用流动的自来水洗手，洗手前注意清洁指甲、指尖、甲缝和指关节等部位；注意随时清洁水龙头开关；注意干手方式，防止二次污染。

4.2 制定可行的管理制度并严格实施，将落实情况作为考核的重要指标

强化经常性监督，采取定期与不定期、重点检查与全面普查相结合的方式，将手卫生监测结果反馈全院相关科室，严格推行“精确奖惩”，对手卫生执行率低的科室及监测中手部细菌数超标的个人，按规定处罚。

4.3 争取管理层的参与和支持

充分开发领导层，加强领导层对感染控制的重视，使尽可能提供便利的设施和条件。如安装足够的流动水洗手设施、配备清洁剂及干手物品、提供合格的速干手消毒剂[3]。减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺现象，并鼓励科室人员的带头模范作用。

4.4 改善手卫生设施

及时提供手清洁剂，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效避免污染环节[6]。推广使用速干手消毒剂，约需20 s，且除菌率可达95.4%[7]；采用多种形式的包装，如安装在墙上、放在治疗车上、个人衣兜内等，方便使用；添加干手工具，最好为一次性纸巾，避免多次重复使用。

4.5 推动计划的实施

根据不同的人群制定不同的教育监督计划；制作良好手卫生习惯的宣传册，分发给医护人员；在医疗、护理环境中张贴宣传展板或宣传画，时刻提醒医务人员；鼓励患者及家属监督医务人员手卫生，促进医务人员的手卫生意识[8]。

[参考文献]

[1] 郝少君，刘德熙，王灵. 现代医院感染管理与控制[M]. 北京：人民军医出版社，2010：187-188.

[2] 吴安华，李丹. 重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909-912.

[3] 韦正峥，李淑英，王晖. 医护人员手卫生状况及洗手液消毒效果的评价[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2437-2439.

[4] 中华人民共和国卫生行业标准. WS/T313-2009医务人员手卫生规范[S]. 2009.

[5] 周细坤，陶宏坤. 基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.

[6] 李焕芝，毛乾国，付建国. 医务人员手卫生依从性及改进对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1858-1859.

[7] 习红英. ICU工作人员两种洗手效果监测分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1523.

[8] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴. 医务人员手卫生依从性调查与干预[J]. 现代医院，2012，12（5）：154-156.

（收稿日期：2012-07-17）