替牙期上颌骨发育不足所致反牙合采用前方牵引器矫治的临床效果分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇替牙期上颌骨发育不足所致反牙合采用前方牵引器矫治的临床效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨替牙期上颌骨发育不足所致反采用前方牵引器矫治治疗的临床效果。方法：将笔者所在医院近年来收治的60例替牙期上颌骨发育不足所致反患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组采用前方牵引前快速扩弓治疗，对照组在牵引治疗中不进行扩张，治疗前、后采用传统分析项目、McNamara测量法对患者投影进行测量分析。结果：两组患者治疗时间为4～12个月，平均治疗时间为（8.41±3.22）个月，两组患者上牙弓前移、上颌骨、前牙反均得到明显纠正，与治疗前比较差异有统计学意义（P

【关键词】 替牙期上颌骨发育不足； 反； 前方牵引器矫治

中图分类号 R782.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0047-02

替牙期上颌骨发育不足导致反是我国常见的牙齿畸形，通过对以往研究文献进行总结分析，研究者多认为下颌的过度生长发育是导致疾病的重要原因[1]。50%以上患者常上颌骨多伴随不同程度的发育不良，其中前牙反能够在乳牙期及替牙期被发现，患者大部分能够预防，然而受到个体因素、反原因、患者合作程度、治疗年龄等多因素的影响，患者治疗效果亦存在差异[2]。目前临床治疗替牙颌期方法较多，为对替牙期上颌骨发育不足所致反采用前方牵引器矫治治疗的效果进行观察，笔者对所在医院近年来收治的60例患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月-2013年6月笔者所在医院共收治替牙期上颌骨发育不足所致反患者60例，其中男37例，女23例，年龄6～12岁，平均（8.98±2.25）岁，纳入标准：凹面型；颅部侧位片显示上颌骨发育不足，骨性Ⅲ类错颌；均在替牙期，前牙反；X线对左手腕摄片，结果显示患者正处于发育生长高峰期或者即将至发育生长高峰期；均未接受过任何正畸治疗。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各为30例。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在治疗前1～2周均接受上颌快速扩弓，解除存在后牙反者反，之后进行上颌前方牵引治疗；对照组患者治疗前不接受上颌快速扩弓，直接接受上颌前方牵引治疗。在患者口腔内放置后牙平面垫式矫治器，观察良好固位后，将牵引钩放置在尖牙近中龈方。牵引装置为面具式，力值每侧设置为500～1000 g，方向与颌平面保持平行或者略向前下方偏移，保证口唇能够自由活动，叮嘱患者每天至少要牵引14 h，口内矫治器全天佩戴。

1.3 观察指标

磨牙关系为中性或者中性偏近中；前牙反完全解除，表现为浅覆盖、覆颌；后牙上覆盖正常覆颌。两组患者治疗前、治疗后均接受头颅侧位摄片。采用传统测量分析方法及部分McNamara头影测量分析方法，软、硬组织共19项接受检查[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

两组患者治疗时间为4～12个月，平均治疗时间为（8.41±3.22）个月，两组患者上牙弓前移、上颌骨、前牙反均得到明显纠正，与治疗前比较差异有统计学意义（P

3 讨论

已有的文献[4]在对固定矫治器、活动矫治器、Frakel Ⅲ矫治前牙反三种治疗效果进行比较，结果显示在限制下颌、促进上颌骨的生长发育均有显著作用。矫治前牙颌的机制主要通过改变下颌骨旋转及切牙轴倾度，从而促进SNB角的减小。近年来研究发现在替牙期采用前牙牵引治疗，牙齿、骨骼及软组织均出现显著变化，其中上颌骨向前上移动时即出现逆时针旋转，下颌骨后下旋转，上切牙唇倾下切牙舌向移动，上磨牙近中移动，下磨牙远中移动，替牙期上颌骨发育不足所导致的反患者采用前方牵引器治疗效果显著[5]。

在对替牙期上颌骨发育不足导致的反治疗时，一方面受到临床医生经验的影响，另一方面受到投影测量分析的影响。上颌前方牵引器首次使用是在1944年，是用于位置后缩或者上颌发育不足导致的前牙反畸形，前方牵引矫治器主要有口内部分及口外部分。口内部位又可分为固定矫治器及活动矫治器，其中活动矫治器为牙平面垫式，对反进行解除，在制作时需要良好固定，同时口外矫形力需要>400 g从而不会导致脱位的发生，牵引钩在尖牙近中龈方[6]。口外部位主要分为前方牵引联合头帽颏兜及颏兜前牵引装置，在治疗中可采用双杆可调式前方牵引器。

矫形力的方向、大小及力的作用点均可对矫形治疗的效果产生影响，当每侧力>400 g前方牵引力对上颌产生作用时，颅骨、上颌骨经颧颌缝、鼻颌缝、鼻颌缝及、翼腭缝骨缝等被牵张，新骨沉积，导致使上颌骨超前方生长移位[7]。而每侧

随机临床试验证实，除非有上颌骨宽度不足存在，上颌骨发育不足导致反采用快速扩弓治疗无显著效果[10]。然而多数学者对于这一观点不赞成，近年来国际社会对替牙期上颌骨发育不足导致的反采用前方牵引器矫治的研究不断深入，国外有学者在对患者进行研究时，给予光弹法治疗，结果显示颅面复合体受到前牵引力的作用，可导致腭中缝的挤压力，进而使腭前部压缩[11-12]。在对上颌前方牵引治疗的临床效果头测进行分析时，对于参考平面的选择亦存在一定的差异性。国外有学者认为，在青少年6～12岁成长阶段，每年上颌矢状防线均出现移动及变化，下颌支长度会出现一定程度的增加，牵引并不能够对下颌骨的生长产生影响，进而导致其生长方向的变化。本次研究结果中，观察组上牙弓前移、上颌骨、前牙反、软组织侧貌改善情况明显优于对照组（P

参考文献

[1]田春光.前方牵引器对替牙期上颌骨发育不足所致反颌的矫治[J].中国实用医药，2011，6（26）：58-59.

[2]王玫.用活动矫治器配合前方牵引矫治替牙期上颌骨发育不足所致反（牙合）[J].青岛医药卫生，2009，41（4）：270-271.

[3]杨艳.前方牵引器矫治替牙期骨性前牙反牙颌疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：105.

[4]李春龙，沈宏瑜.前方牵引矫治器治疗早期骨性反（牙合）临床疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（23）：2322-2323.

[5]刘宛鑫，王旭霞，张文娟，等.前方牵引矫治器不同力值反作用力的三维有限元分析[J].上海口腔医学，2013，22（5）：498-503.

[6]赵春艳.单纯前牵与联合改良双阻板矫治器矫治骨性反颌效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：206.

[7]姜洪涛，刘琳.前方牵引配合固定矫治器治疗骨性Ⅲ类错（牙合）畸形[J].中华口腔正畸学杂志，2013，20（1）：53-55.

[8]江久汇.恒牙早期Ⅲ类错（牙合）患者前方牵引的骨性和牙性矫治效果分析[J].中华口腔医学杂志，2012，47（1）：127-131.

[9]胡玉乾，薛冬，郑琳琳，等.前方牵引器联合Hass快速扩弓器治疗骨性前牙反（牙合）56例疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（2）：113-115.

[10]王育刚.改良型功能性矫治器矫治青少年前牙反颌35例[J].中外医学研究，2010，8（22）：182.

[11]刘柳芳，黄文荣，李雪飞.2X4矫治术与前方牵引器治疗替牙期三类错的疗效对比研究[J].中国医学创新，2013，10（19）：96-98.

[12]袁玲.经头皮冠状切口联合上齿龈沟切口行颧上颌骨骨折整体复位术的手术配合[J].中外医学研究，2010，8（15）：119-120.

（收稿日期：2014-05-30） （编辑：黄新珍）