米索前列醇预防择期剖宫产术后出血的临床效果

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摘要：目的：观察米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产手术后阴道出血的效果，探析临床应用价值。方法：68例自愿参与本研究的择期剖宫产妇女随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34），对照组产妇术后宫体肌层注射缩宫素20U+缩宫素20U静滴，观察组产妇术后直肠内置入米索前列醇600?g；密切观察两组产妇术后出血情况、不良反应。结果：观察组术后出血率2.94%（1/34），对照组术后出血率20.59%（7/34），两组差异有显著性（P

关键词：剖宫产术；术后阴道出血；米索前列醇；效果

【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0107-01

产后大出血是产科最严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首位原因，产后2小时是产后出血发生的高峰极端，在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血为首位原因[1]。剖宫产术是产科常用的处理难产、产科并发症的手段之一，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术并发症的发生也随着增多，术后阴道出血是剖宫产手术的常见并发症。本文旨在探析米索前列醇用于预防剖宫产术后阴道出血的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:抽取本院2008年1月~2010年5月住院择期行剖宫产术的孕产妇68例，年龄22~35岁，平均（27.5±2.0）岁；初产妇42例、经产妇26例；孕周34~42周，平均（39.5±1.5）周；剖宫产指征：头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、臀位、妊高征等，同时排除其他易致产后出血的疾病及米索前列醇禁忌症；所有产妇均自愿签署知情同意书，68例随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34），对比两组孕产妇的一般情况，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法:孕产妇在连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉下常规剖宫产手术，均采用子宫下段剖宫产术式，术前均无宫缩。剖宫产术后，立即向观察组产妇内置入米索前列醇600?g（直肠深度6cm）；对照组产妇在胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素20U（用5%葡萄糖500ml稀释），同时宫体肌层注射缩宫素20U。

1.3观察项目:①术后出血情况：剖宫产手术结束后清理血块，于产妇臀部下垫无菌纱布，术后出血量的测量参考报道[2]，湿无菌纱布不滴血，以10cm×20cm为10ml计算出血量，对比两组产妇术后24h的平均出血量；产后24h出血量>500ml者判定为剖宫产术后出血，记录两组的产后出血率。②不良反应：米索前列醇相关发热、寒战、恶心、呕吐，以及对产妇血压、血氧饱和度和心率的影响。

1.4统计学方法:计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，使用SPSS 12.0软件进行x2检验、t检验，以P

2结果

2.1术后出血：观察组术后出血率2.94%（1/34），对照组术后出血率20.59%（7/34），经x2检验差异有显著性（P

表1两组孕产妇的术后阴道出血情况组别 术后出血率[例（%）] 术后24h出血量（ml）对照组（n=34） 7（20.59） 256±32观察组（n=34） 1（2.94）* 128±29*[*与对照组相比，差异有显著性（P

2.2不良反应:对照组1例患者术后恶心，发生率为2.94%，观察组术后恶心1例、低热1例，发生率为5.88%；均对症处理后治愈，两组的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

研究表明，剖宫产术后出血量较阴道分娩产妇多，特别是一些伴有病理因素、未临产而需要施行剖宫产术的孕妇，例如妊娠期高血压、前置胎盘、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕产妇，更容易发生术后出血[3]。妊高症疾病导致全身小动脉痉挛，孕产妇的子宫小动脉变性、坏死、硬化，术前接受解痉、镇静药物治疗等均可能引起产后出血[4]。绝大多数产后出血是由宫缩乏力所引起的，故预防剖宫产术后阴道出血，应加强子宫收缩力。传统使用缩宫素治疗产后出血，但是由于子宫平滑肌对缩宫素的个体差异较大，与孕产妇体内雌激素及孕激素水平密切相关，缩宫素处理产后出血的疗效不甚满意。国内相关报道[5-6]，米索前列醇比缩宫素具有更前的子宫收缩作用，能够有效促进血窦闭合，术后24h出血量明显减少。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，与前列腺素E1具有相似的增强子宫收缩频率和幅度的作用，能够使子宫颈纤维组织软化、胶原降解，通过引起子宫平滑肌收缩而达到止血的目的[7-8]。前列腺素衍生物的研究发展为临床提供了许多给药途径，常见的有口服、阴道给药、直肠给药，国内有报道[9]将米索前列醇片剂直接按压于子宫下段可获得满意的效果。

本研究采用术后直肠置入米索前列醇的方式，预防择期剖宫产术产后出血的效果满意，能够明显减低术后出血率、减少术后出血量。米索前列醇使用产生的不良反应主要是发热、寒战、恶心呕吐等，用药后对血压、血氧饱和度及心率影响不明显，与缩宫素使用组相比，不良反应的发生率无显著增加。总之，剖宫产术后直肠置入米索前列醇预防产后出血效果显著、应用简便、费用低、效果安全，能够在基层医院推广使用，对于降低剖宫产术后出血量、预防产后出血具有重要意义，该方法具有临床推广价值。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003：224

[2]陈永兰. 米索前列醇术前应用减少剖宫产出血的疗效[J]. 海南医学院学报，2008,14（4）：408-409

[3]李丹. 米索前列醇用于足月妊娠引产的临床体会[J]. 海南医学院学报，2003,9（6）：340

[4]杨莹，罗燕，李艳，等. 剖宫产产后出血防治措施的分析[J]. 中国现代医生，2008,46（4）：49-50

[5]叶玲玲，姜雯，李海洋. 米索前列醇预防产后出血的临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2000,35（3）：179