枣仁核致肠梗阻一例误诊误治的体会
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【摘要】肠梗阻是临床成常见多发性疾病。但如本例是因植物果核所致者少见，而且长达四月者更为少见，现将其误诊误治的经过及体会总结如下。
肠梗阻是临床成常见多发性疾病。但如本例是因植物果核所致者少见，而且长达四月者更为少见，现将其误诊误治的经过及体会总结如下。
1临床资料
患者，XXX ，男，18岁，农民，因反复腹痛腹胀，呕吐，排气排便障碍三月余再发加重三天。也粘连性肠梗阻收住。三月来因腹痛因腹痛腹胀，呕吐，排气排便障碍先后在本院本科及县中医院以“核性腹膜炎粘连性肠梗阻”收住。经保守治疗缓解出院。三天前上述症状再发加重，停排气便复诊入院。
2治疗方法
查体：慢性消耗病容，四测正常，腹胀如鼓，腹式呼吸消失，明显肠型，全腹压痛，无肌卫，无反跳痛，无包块，叩诊鼓音，肝界上移，全腹可闻气过水声。实验室检查，血常规：HB；135/L，WBC；15.2X10…9/L，N；78%，L；22%。尿常规：正常。腹部B超；提示肠梗阻征，X透视；提示肠梗阻征。
术中探查：整个肠管极度扩张，胀气积液明显，也降结肠和乙状结肠为甚，直肠可触及长约8厘米左右段肠管，增粗增厚，质地坚硬如石，凸凹不平，管腔窄如指尖，但直肠表面光滑与周围组织无沾连，活动可，无淋巴结肿大。术中凝诊为恶性肿瘤，经付主任医师探查后指示，暂时先做乙状结肠造漏术。术毕。
但术后第三天发现造漏口处有指尖大小的植物果核样物排出，约五—六枚之多。经反复询问追查病史，患者述大约在四个月前曾大量进食过一种叫酸枣仁果，凝直肠包块为枣恩仁核所致，行指检。取出大量枣仁核哟35枚左右，直肠指检“包快”消失，恢复畅通，排气便，二周后再次手术造漏口封闭肠吻合，三周后全愈出院。
3讨论
3.1本病例由于自食大量植物果核所致直肠梗阻，长达四月之久临床实属罕见。
3.2病吏询问不祥。忽视了曾大量服食酸枣仁之事，造成误珍误治的原因之一。
3.3若本例患者在术前或者是术中对凝诊直肠包块常规指检旣有可能明确诊断，而免除患者心身所受伤害及涂增巨大经济负担。说明了一个临床医生，尤其是一人外科医生，处在高科技时代有较先进的检测手段，但对怀疑有直肠病变时绝对不能忽视了原始而简单的“”指检查的诊断价值。
3.4术中发现肿块质坚如石。应想到为异物可能。但笔者经验不促。未引起重视而成为误诊误治的另外原因。
3.5通过本例反应笔者临床思维狭窄。局限在某一疾病上。只考虑到疾病的一般性。忽略了其特殊性。因此笔者认为作为一个临床医生不但要注意到不同的疾病。有相同的症状同时也要注意到相同的疾病有不同的致病因素，不同的治疗处理方法。从而告诫我们在临床工作中。务必祥询病史，仔细查体。全面分析才能减少误诊误治的发生。
参考文献
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