按摩对新生儿缺氧缺血性脑病的临床影响

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摘　要 目的：观察按摩对新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法：将70例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组35例。对照组35例，两组均采用常规治疗，治疗组加用中医按摩，每次10～15分钟，1次／d，10d为1个疗程。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：按摩干预新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效显著。关键词按摩新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期常见的神经系统疾病之一，也是危害我国儿童生活质量的重大问题。由本病导致的残疾及产生的影响已越来越受到国内外学者的广泛关注。合理治疗新生儿缺氧缺血性脑病对预防和减少神经系统后遗症有着重要意义。我院儿科从2007年7月。2008年4月在常规综合治疗的基础上介入中医按摩进行HIE的早期干预，临床观察效果显著，结果报道如下。

1、临床资料

70例HIE患儿均为足月儿，来自我院新生儿科病房，符合2005年制定的临床诊断依据和分度标准。用抽签法随机分为两组，治疗组35例，对照组35例，两组男女比例均为22：13；两组患儿入院日龄、病情比较，经x：检验，具有可比性(P>0.05)。

2、治疗方法

两组均在入院后给予综合治疗包括3项支持治疗和3项对症处理，即维持良好的通气、换气功能，使血液生化和pH值保持在正常范围；维持外周和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；维持血糖在正常范围。对症予控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等。并常规给予维生素K1止血治疗3天。两组于出生次日给予脑蛋白水解物注射液(商品名：施普善，伊比威药品有限公司制造，进口药品注册标准JX20040206)2ml／(kg／d)，加入10％葡萄糖液30ml中静脉滴注，gd。丹参注射液(武汉健民药业集团十堰康迪制药有限公司)2ml(kg/d)，加入10％葡萄糖液30ml中静脉滴注，qd。治疗组在病程第4天加用中医按摩，手法轻、缓，采用推、摩、运、揉法，前三天每次10分钟，渐加至每次15分钟，1次／d，10d为1个疗程。两组患儿均治疗1～2个疗程。

3、疗效判定

3.1观察方法观察患儿临床神经系统症状，包括意识，肌张力，拥抱、吸吮反射，惊厥及中枢性呼吸衰竭等，记录症状改善或消失时间；于出生后第3，10，14天进行新生儿20项行为神经评分(NBNA)评定。

3.2自拟疗效标准显效患儿出生后3d内意识恢复，惊厥消失，呼吸平稳，肌张力正常，拥抱吸吮反射可引出，第10天NBNA≥35分；有效：出生后10d内意识恢复，惊厥消失，呼吸转平稳，肌张力正常，拥抱、吸吮反射引出，出生后第14天NBNA≥35分；无效：治疗>14d临床症状不能全部消失或病情恶化，出生后第14天NBNA

4、统计学方法

计数资料采用X2检验，等级资料治疗结果用ridit检验。

5、治疗结果

治疗组与对照组治疗结果比较(见表1)。经统计学处理，治疗组与对照组疗效比较差异显著。

6、讨论

新生儿HIE是围产期缺氧窒息，导致胎儿和新生儿脑的缺氧缺血性损害。它是导致儿童神经系统障碍及威胁新生儿生命的常见原因之一。临床分为轻、中、重三度，主要表现为意识障碍、肌张力异常、原始反射异常及惊厥、颅内高压、中枢性呼吸衰竭等症状。目前一般采用供氧、纠酸等对症支持疗法，有报道早期干预对HIE患儿神经系统功能发育有明显的促进作用，能减轻和预防存活者遗留脑功能障碍，减少伤残儿童的发生，提高其生存质量。脑蛋白水解物的有效成分可通过血―脑脊液屏障进入神经细胞。增加脑细胞的营养，促进脑代谢及其蛋白质合成，并改善呼吸链，还可提高脑组织内葡萄糖和氧的利用率，增强脑组织抗缺氧的能力，有利于脑代谢的恢复。联合丹参注射液活血化瘀、降低血液黏度、加速血流、抑制血小板聚集，清除氧自由基，对缺氧缺血性损害有明显保护作用。介入按摩以活血通络，调整气血，促进新生儿皮肤的血液循环和代谢，在按摩治疗过程中，随着刺激性手法的生物力学效应产生，治疗信息会通过体表的触觉感受器沿着脊髓传至大脑，充分刺激脑细胞发育，促进脑康复。而大脑中枢通过对传人的信息进行整合，从而调节机体处于更好的生理平衡状态，促进机体生长发育。早期介入按摩是防治HIE患儿智力低下，预防脑瘫的发生，减少残疾的有效途径。