中医治疗痛风35例
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关键词：中医药疗法；痛风；疗效
中图分类号：R589.7
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0090－02
笔者自2004～2008年运用中医辨证论治治疗痛风35例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
70例患者中，男52例，女18例；年龄最大72岁，最小31岁，平均年龄48岁；病程最长21a，最短2a。其中关节疼痛者46例，多关节受累者24例；初次发病22例，反复发作48例；伴关节变形6例，伴痛风石4例，伴肾功能异常7例，伴高血压18例。伴糖尿病21例，伴高脂血症23例。患者均进行血尿酸测定，病变部位X线摄片，参照《中医病证诊断疗效标准》中的痛风诊断标准确诊。随机分为治疗组与对照组各35例，2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2，1 对照组 口服西药：①别嘌呤醇片0.2～0.4gTid，视尿酸下降程度而酌减或停药。②秋水仙碱0.5mgTid，急性期，可增大药量，1～2mg／d。10d为1个疗程，疗程之间停药3d。3个疗程后统计疗效。
2，2 治疗组 采用中药辨证施治。
2，2，1 湿热蕴结 下肢关节突然红肿热痛，拒按、触之局部灼热、得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、溲黄、舌红、苔黄腻脉滑数。治则：清热通络，祛风除湿，方药：白虎桂枝汤加二妙散。生石膏40g，知母10g，粳米10g，桂枝12g，苍术10g，黄柏12g，防己10g，秦艽10g，桑枝10g，甘草4g，芍药10g。
2，2，2 痰热阻滞 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，肌肤干燥，皮色暗黑，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治则活血化瘀，健脾利湿，方药：桃红饮加味：桃仁20g，红花10g，丹参15g，当归尾15g，川芎10g，威灵仙10g，全蝎3g，苍术10g，薏苡仁10g，白芥子10g，僵蚕10g，乌梢蛇5g。
2，2，3 痰浊阻滞 关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮、足肿、胸脘痞闷、舌胖发黯、苔白腻、脉缓或弦滑。治则：健脾除湿，祛湿通络，方药：苡仁汤加味：薏苡仁20g，苍术10g，麻黄6g，川芎10g，桂枝10g，独活10g，防风10g，当归15g，羌活10g，甘草4g。
2，2，4 肝肾亏虚 病久屡发、关节疼痛、局部关节变形、肌肤麻木不仁、步履艰难，筋脉枸急屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦或细数，治则：补益肝肾，祛风散寒除湿，方药：独活寄生汤加味，地黄15g，杜仲15g，牛膝15g，寄生15g，党参30g，茯苓15g，白芍10g，独活10g，防风10g，秦艽10g，细辛4g，桂枝10g，甘草4g。每天1剂分3次服，10d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间2组定期检查白细胞计数、血小板、骨髓造血功能及肝、肾功能。
3 疗效标准与治疗结果
3，1 疗效标准 治愈：症状消失、实验室检查正常；好转：关节肿胀痛消减、疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无改变。
3，2 治疗结果 见表1。
4 病案举例
李某，51岁，男，于2002年3月12日初诊。3d前因食海鲜、饮酒右足跖趾关节，突发红肿疼痛，肿痛夜间尤甚、烦躁，屈伸不利，小便黄少，大便干燥，舌苔黄腻，查T：38.3℃，跛行，右第一跖趾关节红肿，轻触剧痛，不能着地，脉洪数。实验室检查：白细胞增高、血尿酸760μmol／L。诊断急性痛风性关节炎，中医辨证：风湿热痹。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎汤加二妙散：生石膏40g，知母10g，桂枝12g，苍术10g，黄柏12g，防己10g，秦艽10g，桑枝10g，梗米10g，金银花6g，麦冬10g，甘草4g，3剂，水煎服，3次／d，每日1剂，3d后复诊。发热已退。肿痛明显减轻，再守上方服5剂。7d后就诊，肿痛消失，能行走，复查白细胞、血尿酸正常，继以健脾除湿之法调理lOd，嘱忌食海鲜类饮食、不酗酒，随访1a未复发。
5 体会
中医文献中早有记载《金匮要略・中风关节病》提出“汗出入水中，热多湿郁及血虚风扰及风血相搏”，《丹溪心法》，痛风日：“四肢百节去痛是也，他方谓之白虎历节风证”，“肢节肿痛，脉湿数者此是瘀血”。《素问・瘅论》“风、寒、湿三气杂至，合为瘅也。”综上所述，历代医家多以身体虚弱、卫阳不固、腠理疏松、感受风、寒、湿外邪、流柱经络关节。气血逆行不畅、风邪、善变、游走不定、寒邪重的、痛如椎刺、湿热重的、关节红肿热痛、变形强直。病机是素体阳气偏盛，内有蕴热，多食肥甘厚味，损伤偏胃，湿自内生。感受风、湿杂气、邪流经络关节蕴而化热、湿热下注故关节肿痛，使脉络瘅阻所致。方用石羔甘寒清热为主；知母清热养阴、降肺气；桂枝芍药疏风通络、酸寒养阴、以防过躁；甘草粳失调合营卫、养胃和中、使清热而不伤正气；苍术、黄柏防己清化湿热健脾、泻火解毒；秦艽、桑枝祛湿通络，关节枸挛；忍冬藤泻火解毒止痛效果较显；芍药甘草既可酸甘化阴，又可缓急止痛；甘草桂枝平甘化阳，通经温络。
本病在治疗上注意急性期、缓解期的区别，以及积极预防，避免血尿酸升高，痛风发病与高蛋白、高脂肪饮食，密切相关，健康教育应大力宣传，合理营养搭配是十分重要的，防止病从口入。