2014 Style
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2014年2月刊中，本刊刊登了“热点源于临床需求”一文，对在北京召开的专家讨论会上的内容进行了分享，9位来自北京各医院的专家对2014年医疗信息化的走势进行了预测和讨论。文章刊登后得到了广泛关注，广大CIO们对此话题意犹未尽。因此，本期的“EHC圆桌论坛”中，我们邀请了来自上海、广东、陕西、云南四地的专家从自家医院、所在地区的信息化建设方向、行业发展趋势等方面热议2014年的“医疗信息化建设style”。通过专家们的分享我们可以看到，移动医疗、BI、数据安全等仍将是各家医院持续关注的热点，而集成平台、虚拟化、大数据利用、物联网将受到更多的关注，并得到更深入的应用。
关注趋势旨在为大家在前进的道路上找到风向标，并且启发思维。关注趋势的另一个收益是去衡量和知晓行业发展的阶段，随着医疗信息化发展的步伐不断迈进，当下的我们已经走到了信息技术的深度应用时期。
聚焦自身
2014年是全面深化上海医改、促进内涵发展的关键之年，是推进上海卫生信息化建设更好地配合医改、配合公立医院改革的关键之年。因此，上海卫生信息化在完成既定规划建设任务同时，个人认为将会重点做好以下几方面工作。
1.在完善健康信息网建设同时，重点推进综合管理平台建设与应用。
“上海健康信息网”已完成市区两级平台、医联扩容、对外门户和公共卫生相关业务内容建设。目前，健康档案数据库已建立3000万份动态健康档案；电子病历数据库已采集近40亿条个人诊疗记录（截至2013年底），每天新增1600万条诊疗记录；在公共卫生领域，实现了五大疾病和死亡报告在试点区和市疾控中心的三级联动；在社区卫生服务领域，实现了全面的基层信息标准化改造；在医院体系，实现了医生工作站的全面覆盖。
2014年，为了配合《上海市公立医院改革三年行动计划》的实施，将会重点推进市区二级综合管理平台的建设和应用，通过从生产性应用系统直接采集数据，并加强数据的综合利用和分析，逐步实现卫生全行业动态化、精细化管理，促进管理模式的转变，进一步增强政府监管能力以及医改政策落实的导向力，使相关数据在支撑综合决策过程中，成为政府落实监管目标最直接、有效的作用力。
综合管理平台建设，在市区二级的整体架构下，通过整合市级健康网和区县卫生信息平台数据，全市将逐步形成互联互通的市区二级综合信息管理体系，加强医疗公共监管，完善政府财政投入机制，优化医疗机构的绩效评价与薪酬总额核定机制，以实现政府对深化医药卫生体制改革落实情况的实时监测、宏观调控和科学决策的目标。
2.在医院自评基础上，全面推进二级以上医院电子病历应用水平分级评估工作。
经过多年应用探索，上海市电子病历应用水平得到明显提升，主要表现为：所有医疗机构已建成并已运行支撑开展电子病历应用的主要临床信息系统；通过各医疗机构自查，本市医疗机构已实现的业务信息系统功能与卫生部现制定的功能规范通过调研结果比对，符合率达到70%左右；电子医嘱功能已全部实现；90%以上机构已基本实现医疗信息数据上传（市级数据平台）和实现医疗安全提示。目前，我们正在建立并逐步完善市级医疗卫生数据平台的基础上，探索开发建立医疗质量监管系统、抗菌素合理应用监管系统、权威的集中式开放式医学知识库服务平台，更好地支持电子病历应用。
2014年我们的工作重点，将在国家卫生计生委制定的电子病历应用水平分级评估标准的框架下，结合上海应用实践，开展上海地区医院的电子病历应用水平分级评估工作，“以评促建”，通过全面推动电子病历的应用，大幅提升医院的管理、服务水平，并将电子病历应用水平分级评估结果纳入对单位的年度考核指标之中。
3.在持续多年开展医院信息安全测评基础上，完成三级医疗机构、区县级区域平台信息安全等保测评工作。
2014年起，我们将在全面定级备案的基础上，完成三级医疗机构、区县级区域平台信息安全等保测评工作，并将是否按要求通过三级等保测评纳入对单位的年度考核指标之中。
4.在应用调研基础上，积极开展医院信息集成平台建设、应用的探索。
在医疗卫生领域中，尽管医院信息化发展较快、应用较好、覆盖较全，但由于自主式、探索性发展的历史原因，缺少信息资源规划，缺乏顶层设计，尤其，随着应用的不断拓展和区域医疗业务协同的需求，原有架构的不科学、不合理性逐步显现，生产性业务系统的数据颗粒度不细，数据项不全，系统间数据不一致，造成数据难以更好的利用，医院信息化进一步发展遇到了技术难题。
事实使大家认识到：原来的基础架构已不适应现在的应用需求，医院信息集成平台建设已刻不容缓，这是提高医院信息化应用水平的必经之路，必要任务；虽然市面上，目前还没有比较成熟的方案和产品，但对集成平台将实现的基本目标有了比较一致的看法，这就是至少包括 “四大整合”（系统整合、数据整合、门户整合、资源整合）；许多医院和开发商已开始积极探索和尝试医院信息集成平台建设。
2014年我们将会组织力量在应用调研基础上，积极开展医院信息集成平台建设、应用的研究和探索，制定相关技术规范，为医院信息化建设健康发展保驾护航。
2014年，我们医院的工作重点主要集中在以下几个方面：
（1）梳理医院各项统计查询指标，升级医院统一查询系统（类似BI的部分功能）。
其主要功能是：
・ 将医院所有的统计查询需求按照“收费”、“工作负荷”、“医疗质量”、“物资/药品消耗”、“医保”、“绩效”等大类别细化到每个统计点，每个统计点应当有固定的公式、文献或文件支撑。
・ 从统计指标库中抽出单个项目，进行各种组合，以满足医院不同部门及不同层级人员的对数据统计的需求。
・ 从工作数据库的“镜像”服务器上实时提取各项指标；月度、年度等指标从中间的数据仓库提取。
出发点：医院信息系统建设了很多，每个系统都自带一部分统计查询功能。但是由于关注点不同，统计周期和细节的差异，从不同系统中出来的数据经常不一致。现有的查询系统也不能做到为不同部门和不同层级的人员做出个性化的定制。该项目主要是为医院的管理和运营服务，主要服务对象是医院管理人员及科室主任。
（2）基于移动终端的医疗应用――即“掌上医院”。
主要功能是：以移动互联网终端设备（主要为智能手机，支持iOS及Android操作系统）为载体的应用系统，主要目的是“最大程度地简化就医流程，实现高效、便捷、优质的医疗服务”。主要功能包括：预约挂号；取化验单；健康宣教；叫号查询；体检预约；医生在线以及面向医院管理层的医院运营信息的推送服务等。
出发点：“掌上医院”是基于智能手机的应用，中国智能手机（可上网）用户在2013年接近或超过5亿。随着3G乃至4G的发展，人们可以使用智能手机方便地完成各种原来由计算机完成的任务。通过手机提供支持医疗相关服务是一种趋势（如通过手机银行进行支付等）。该应用是医院扩大影响力和吸引、保留高端用户，提高自身竞争力的的重要手段。
（3）临床信息系统相关数据的探索性应用，临床科研数据集成平台（包含随访功能）。
医院建成了以电子病历为核心的临床信息系统，集成了PACS、LIS、心电图、手术麻醉等各种临床辅助系统，但是临床数据的应用还未得到深入开展。结构化的电子病历信息并没有发挥出应有的作用。2014年，我们将从临床科研设计开始，规范临床数据的采集，提高临床数据质量，并通过随访形成闭环的临床科研数据，尝试为临床研究服务。
我院经过多年信息化基础工作建设，信息系统建设从单一模式逐步向多元化模式转变。2014 年计划在全院范围内开展的一系列移动医疗信息系统建设便是其中之一。我们应用高速宽带无线接入技术实现医院移动医疗。高速宽带无线接入技术基于WAPI安全局域网组网技术，通过医疗智分零漫游解决方案，搭建覆盖医院全院的医护内网和公众服务外网，解决了目前医院无线局域网在多种复杂应用场景下面临的网络体验差的问题，能满足用户对无线局域网更大的带宽更高的稳定性等需求。
我院移动医疗涵盖了移动医生查房（移动医嘱、移动电子病历为核心）、移动护理（移动床旁系统）、移动影像、移动心电、移动物流系统、移动办公系统、移动预约系统、移动急救系统、移动互联网等。移动医疗从移动床旁系统的精确采集数据开始，到集中平台应用，整个系统会使信息处理随医疗过程同步进行，并为医疗过程提供实时数据信息。移动医疗在临床中的作用是改善传统医疗在时间和空间上的局限性，优化流程，更高效、更准确地处理病患。而对于医院内部，随着医院的管理升级的需要与技术的逐步成熟，通过移动终端可以实时查看到科室的医疗质量、药品采购与跟踪、财务、人力、营销等多方面管理，实现移动办公。同时，在现有异源异构信息系统的基础上，我院正在进行基于面向服务的开放架构，通过传统有线应用系统和移动医疗系统，构建以临床数据仓库为核心的大型医院信息集成平台，实现来自不同厂商的HIS、LIS、RIS、CIS、HRP等的数据整合、信息共享、流程协同，并同步推进临床信息化建设，通过电子病历浏览器和医生门户实现全流程患者信息实时同步共享，为医院信息化建设搭建起一个高可靠性、高扩展性、高安全性的基础平台架构。未来的移动医疗不仅仅局限于在医院内向患者提供服务，也将不断向院外延伸，使患者随时随地接受医疗咨询和服务，它将不断改变传统医疗服务的模式，带来新的医疗服务模式。
2014年医院主要是完成新建院区的信息化建设，探索建立双活数据中心，实现新区和院本部的信息共享，同时完成数字认证工作；按照居民健康卡技术标准指导银医卡建设，完善现有信息系统功能模块建设。这样做主要是贯彻执行中医药信息化建设标准和信息系统等级保护标准，满足新区医疗、教学、科研管理需要，节约人力、物力和管理成本。
通过信息化建设，可以降低运行成本、提高效率、快捷服务，满足人民群众的卫生需要。随着云南省居民健康卡在云南省肿瘤医院试点，2014年云南省肿瘤医院的信息化将从服务患者入手，在就诊流程上进行优化，为患者就诊提供满意的体验。2013年我院上线了ITIL服务管理系统，通过一段时间的摸索，2014年我们将把ITIL进一步细化KPI考核机制，激励信息中心工作人员的积极性。2013年我院的BI已初步建成，随着大数据时代的到来，2014年我们将对BI中的数据进行有效挖掘，使BI为医院决策者提供更多有用的数据。我院已于2012年实现了全院WIFI无线覆盖，BYOD已经成为了一种潮流，它使得办公和生活的界限变得模糊，给办公带来更好的体验。
2014年信息处将在广东省中医院创新驱动发展的核心理念指导下，在强化保障医院信息系统安全、高效、稳定运行的前提下，在提升医院核心能力、研究型医院的建设等方面为医院发展提供相应的支撑。
1.进一步推动医院中医特色与优势的发挥，促进中医药临床疗效的提高。
通过临床路径信息系统、知识管理系统、名医工作室系统、数据挖掘系统、流派网站等的不断完善和推广，用先进的信息技术促进中医特色和优势的发挥，促进中医药临床疗效的提高。
2.进一步提高医疗质量相关指标的监控，提高医院的综合管理能力。
通过BI系统的不断深入，及时了解临床医疗中存在的风险和各医疗业务的运营情况。在各核心业务系统整合的基础上，完善非核心业务系统的整合，实现医院整体的信息融合。
3.进一步提高对患者的服务水平和服务能力。
利用精益管理的手段和PDCA等方法，不断发掘服务的改善点，通过自助收费、检查体验结果短信平台、无线查房和无线护理等系统的不断完善，进一步加快患者的就诊流程，提升患者的就医感受。
4.利用信息系统，不断推进医院科研的发展。
通过完善临床一体化系统、慢病管理系统的不断深入，加强信息化对医院科研的支撑力度。通过数据挖掘队伍、大数据研究和分析队伍的建设，为医院存储研究和分析的力量。
5.不断完善信息系统软件架构和硬件架构，保障医院信息安全。
在完成国家信息安全等级保护建设的基础上，对现有软件系统和硬件系统架构进行调整，从数据安全和系统运维安全上进一步强化，保障医院信息系统的安全。在信息系统安全运行的基础上，扩大对外的数据交互，实现与协作医院、区域平台的数据对接，支撑医院的业务扩展。
热议行业
大数据、云计算、物联网、3D打印都会是2014年医疗行业的热点。医疗行业经历了近20年的信息化发展，随着大数据时代的到来，对这近20年的数据进行有效的分析挖掘，将会是未来几年的热点。云时代的到来，虚拟化是必然的趋势，服务器虚拟化、存储虚拟化、网络虚拟化和桌面虚拟化后还会有哪些虚拟化出现？医疗行业的物联网几年来一直是探索的方向，随着可穿戴设备的出现，未来的医疗将向家庭发展，信息化将会为我们未来的健康提供有力的支撑。3D打印已经出现很多年了，2014年人体器官的3D打印将会越来越多。
在政策推动下，医院集团化管理方面会在2014年快速发展，以往提的双向转诊，大多情况是转上来容易，转回去难，随着医联体、集团化的快速推进，这个问题会得到解决。
随着大数据时代的悄然来临，医疗行业的数据利用时代也开始走进了春天，过去的两年里，很多医院通过利用BI工具进行的数据展现，对医院的管理起到辅助决策的作用。但在应用的深度和广度上还远远不够，新的一年里，随着观念的更新，技术的成熟，成本的降低，数据利用在医院里的应用将会越来越广泛。一旦医院和公司在建立数据模型的人员方面有所突破，管理方面的分析便会越来越精细、临床的挖掘也会越来越深入。
移动医疗相关系统全面铺开。这两年很多医院已经开始试点移动医疗，2014年应该是移动查房、无线护理等系统全面铺开的起始年，随着医护人员对移动技术的熟练使用，对移动医疗技术的新的需求也越来越多，移动医疗技术的需求驱动网络安全技术的发展，未来的移动医疗技术将做到随时随地，医生将能够通过手机网络随时随地查看患者信息，上级医生能够通过网络随时了解患者病情，指导下级医生为患者提供更好的治疗。
图像融合技术开始进入。随着影像类检查设备的不断增多，医生对患者的诊断往往是通过多种检查取得的，因此。通过对某一部位多幅源影像信息的有机融合，以获得对某部位更准确、更全面和更可靠的诊断的技术2014年将会加入医院信息系统行列，未来几年将会得到更好的普及与发展。
我认为2014年的行业热点有以下几个方面。
大数据，且主要是大数据的利用。医疗系统与管理相关的大数据与其它行业区别不大。因此在国家或地区层面的医疗管理、医保政策或者是传染病监测等领域应当有所突破。但是涉及临床信息的大数据与普通意义上的大数据有很大不同。循证医学要求的高质量数据的粒度非常细，可以说是信息量密集的大数据领域，单纯靠通用的大数据分析手段力不从心。
单个医院内部的BI（Business Intelligence）系统。因为大多数医院还是希望通过信息系统掌握医院的运营，提高医院管理决策水平。目前市场上有很多“比较成熟”的BI产品，但是说到底，BI是管理的变革。如果上BI，医院的管理层需要首先做好对医院管理进行改革的思想准备。
区域医疗信息共享及数据安全。随着医联体和区域医疗的发展，对于医联体内部以及区域内的医疗机构，有共享检查、检验结果以及病历记录的需求。同时数据的安全和授权访问会成为一个需要重点考虑的问题。
多种医保体系的归并与统一。
2014年在政策的推动下会得到快速发展的有：电子病历系统应用水平分级（在卫生部医院管理研究所的推动下）；医保系统实时结算（在人力资源与社会保障部/厅/局以及社保中心的推动下）；临床试验数据管理工作的标准化和正规化（在国家药监局评审中心的推动下）。
从新技术的应用方面，2014年热点主要集中在云计算、虚拟化、大数据、物联网、3D打印等方面。有些技术已出现几年了，现在到了该大面积推广应用的程度，如虚拟化、云计算等；有些技术在医疗行业也可以明显看到应用扩大的趋势，如大数据和物联网在医疗行业的应用等；有些技术可能在未来会在医疗行业有大的发展，如3D打印等。
从整体医疗行业的需求来看，数据的跨部门、跨地域交互与共享将是整合行业的热点。这里面涉及的具体内容也将会是大家比较关心的问题，如数据交互标准、安全、隐私保护等。
根据国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局联合的指导意见，结合我国各医疗机构信息化的现状，2014年我国的医疗信息化建设将在以下几个方面得到快速发展：
1.标准化方面的建设，如数据交互标准等；
2.信息化相关的规范和制度方面，如数据交互制度等；
3.信息安全防护体系方面的建设；
4.远程会诊、预约挂号、双向转诊、健康咨询等方面将会快速发展；
5.药品管理系统的建设；
6.医疗保障信息系统的建设，如异地就医结算，新农合等。
2014年预计物联网技术、虚拟化技术、移动医疗技术和数据挖掘技术将会是热点。在政策的推动下，区域平台建设、居民健康卡推广、信息系统安全、电子病历、全院级PACS等会得到快速的发展和应用。