不同手术方法治疗腹股沟疝气的临床观察
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[摘要] 目的 探讨不同手术治疗方法在腹股沟疝气中的治疗效果。方法 将该院收治的100例腹股沟疝气的患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用传统腹股沟疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜腹股沟疝修补，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者的手术时间、术后复发率无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的疼痛评分显著低于对照组，疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 腹股沟疝气；腹腔镜；开放手术；疗效
[中图分类号] R656.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0041-02
腹股沟疝是由腹腔镜内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出而形成，是普外科比较常见的疾病，严重影响患者的生活质量。临床对该类疾病治疗的方法主要为外科手术，手术的种类较大，疗效不一。目前，随着医学技术的不断发展和完善，腹腔镜在腹股沟疝气中的治疗发挥着越来越重要的作用，其创伤小、术后恢复快，效果也逐渐受到肯定。腹腔镜疝气修补术具有无张力和后入路的特点，可避免手术瘢痕，且操作简单，复发率低[1]。为探讨不同手术治疗方法在腹股沟疝气中的治疗效果，该院选取2012年6月―2013年2月期间采用腹腔镜腹股沟疝修补治疗腹股沟疝气患者50例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例腹股沟疝的患者，所有病例均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准[2]，均签署知情同意书，排除有凝血功能障碍而未能完全纠正；其中男83例，女17例，年龄32～79岁，平均年龄（58.3±14.5）岁，病程3个月～22年，平均（11.4±5.3）年。斜疝75例，直疝25例。临床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型32例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。疝环最大距离4～11 cm，平均（7.3±3.8）cm。单侧80例，双侧20例；初发者90例，复发者10例；将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、疝环距离、并发症、疝气种类、位置、发病次数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者麻醉方式相同，均采用持续硬膜外麻醉。①对照组：采用传统开腹疝气修补术治疗，根据患者的疝囊大小决定是否需要横断疝囊，之后按常规方法进行操作。②观察组：采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，患者取头低脚高位，在脐上缘做10 mm弧形切口，置入10 mm Trocar，切开腹直肌前鞘，用指板拉钩法游离腹膜外间隙，刺入气腹针，建立气腹，维持气腹压力10～12 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜，直视下分别于脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入5 mmTrocar。探查病灶内环，确定疝内口位置、大小、是否存在滑疝及隐匿疝。分离显露耻骨结节、Cooper韧带、腹股沟韧带等结构，直疝将疝囊和腹壁剥离，斜疝钝性将疝囊从精索下撕离，较大者进行横断[3]。进行处理后以网片进行修整铺盖， 聚丙烯网片，规格为15 CB×10 cm。分别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜弓钉疝钉4～5枚，补片下缘展平后排气退镜。两组患者术后均常规留置导尿管，预防性应用抗生素抗感染。术后6 h予流质饮食，24 h后普食。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术后疼痛程度、疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及复发率。其中疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分为无痛，10分为剧痛；让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置。腹股沟疝气术后常见的并发症有切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。两组术后均随访6～12个月，记录复发病例。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；用频数表示计数资料，进行χ2检验进行处理。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的疼痛评分显著低于对照组，疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者手术情况比较[（x±s），n=50]
注：组间相比，*P
2.2 两组患者术后并发症及复发率比较
观察组术后并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
表2 两组患者术后并发症及复发率比较（n=50）
注：组间相比，*P
3 讨论
腹股沟斜疝是普外科临床上较为常见和多发的一种病症，若不及时处理，逐渐增大的疝块将对患者的生命造成威胁。手术是治疗腹股沟疝气的有效方法，目前其主要的手术治疗方法有张力疝修补术、开放无张力疝修补术以及腹腔镜无张力疝修补术。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术作为一项新的技术逐渐应用于腹股沟疝的治疗中，其是在开放腹膜前修补基础上进行的，用人工材料修补腹股沟管后壁，因设计更合理，不进一步破坏已有缺陷的腹股沟管结构，故能有效地治愈腹股沟疝。曾东竹等[4]人的研究显示，腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小，恢复快，复发率低等优点。基于以上优点，腹腔镜手术治疗腹股沟疝受到越来越多患者的欢迎。
该研究就腹腔镜治疗腹股沟疝与传统疝气修补术进行比较，结果发现，两组手手术方式治疗后在复发率方面并差异无统计学意义（P>0.05）。但显然腹腔镜手术治疗不仅具有微创手术方式术后恢复快、疼痛少、住院时间短等优点，也进一步降低了患者术后并发症的发生率，效果显著优于传统手术。这与陈建安[5]、张文海[6]等人的研究结果基本这一致。结果还显示，腹腔镜的手术时间长于传统手术，但差异无统计学意义（P>0.05）。该院认为手术时间的长短主要取决于术者的操作熟练程度。
综上所述，腹腔镜手术治疗腹股沟疝气的疗效相似，但腹腔镜手术术后恢复快，是一种安全、可靠的治疗方式，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陆光生，陈小伍，剧永乐.等.腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（13）：2112-2113.
[2] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
[3] 张辉，李健文，郑民华，等.腹腔镜与开放式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝对比研究[J].中国实用外科杂志，2008，2（5）：373-377.
[4] 曾冬竹，石彦，余佩武，等.成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：200-204.
[5] 陈建安，张阳德，汤治平，等.腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术和开放疝修补术的随机对照研究[J].中国内镜杂志，2007，13（7）：748-741.
[6] 张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3912-3914.
（收稿日期：2013-11-28）