将乙肝复发风险降到最低

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目前，慢性乙肝抗病毒治疗得到越来越多的关注。抗病毒治疗是治疗活动性慢性乙肝的关键已得到了公认。但同时乙肝治疗过程中仍存在不少问题，其中乙肝复发便是亟待解决的问题之一。

导致复发的常见因素

乙肝复发原因诸多，但归根结底在于患者、病毒和治疗药物三方面。

1　患者因素。年龄大的人比年龄轻的易复发；治疗前E抗原阴性(如小三阳，隐匿性乙肝)的人比E抗原阳性(如大三阳)的人容易复发；长期心理抑郁、焦虑的患者，由于负面情绪长期存在导致身体抗病毒能力下降，可引起病情反复、迁延。

由于很多患者不了解抗病毒治疗需要长期坚持，随意停药、换药的情况比较多，是病毒复制反弹的主观人为因素。

2　病毒因素。在慢性感染中，部分患者体内病毒产生变异，使得病毒对人体免疫系统或者药物变得适应了，可逃避免疫清除，增加病情复发率。

3　药物因素。治疗前，如果患者体内乙肝病毒载量很高，而治疗时没有采用强效抑制病毒的药物，会给病情复发埋下“导火索”。药物引发的耐药也是增加病情复发的重要因素之一，核苷类似物尤其要重视药物的耐药率。核苷类似物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦。研究发现，拉米夫定的耐药率随服药时间延长而增加，第1、2、3、4年的耐药率分别为14％、35％、49％、66％。阿德福韦酯耐药率比拉米夫定低。恩替卡韦耐药率最低，连续服用5年的患者，耐药率为1.2％。一旦耐药发生，多数患者均会出现乙肝复发。

降低乙肝复发的措施

针对引起复发的患者因素、病毒因素和药物因素，要降低乙肝复发的概率，可从以下三方面着手：

1　首先在治疗之初将病毒复制控制在最低水平，需要选择强效抑制的药。恩替卡韦具有很强的抗乙肝病毒作用，对HBV DNA复制的起始、逆转录和DNA正链合成等3个阶段均起抑制作用，作用靶点是HBVDNA聚合酶和逆转录酶。通过抑制这些酶，从而抑制前基因RNA逆转录复制HBV DNA负链，进而抑制正链的合成，从而阻断HBV DNA的装配和延伸。使用恩替卡韦2年，91％的患者HBV DNA可转阴(病毒载量测定小于300拷贝／毫升，也叫HBV DNA不可测)；使用3年，94％的患者HBV DNA可转阴。病毒复制被有效抑制后，病情复发的概率被降到了较低水平。

2　其次，应选择低耐药的药物。前文已提到，一旦发生耐药，大多数的患者病情会出现复发。因此，低耐药的抗病毒药物是减少乙肝复发必须要考虑的。

3　帮助患者增加依从性，树立乐观心态对抗疾病。鉴于抗病毒治疗的长期性，必须提高患者依从性，使他们了解短期应用抗病毒药仅有暂时效果，干扰素治疗要半年到一年，而核苷类似物治疗有效者疗程应在2年以上，仓促停药反而易使病情加重。有重症肝炎、肝硬化病史者疗程需更长，停药更须慎重，可考虑终身服药。具体措施：治疗后建立随访档案，强调按时服药，定期在正规医院进行相关检查；同时加强患者心理护理，解除患者思想负担，帮助他们树立乐观的积极态度，树立战胜疾病的信心，以上措施有助于增加患者依从性，减少复发，尽快康复。