膝部骨折患者深静脉血栓形成的发生率及治疗与预防

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摘要：目的：分析膝部骨折患者深静脉血栓形成（DVT）的发生率，探讨其治疗与预防。方法： 选取单发股骨髁骨折、股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折予以静脉造影术检查的患者，以D-Dimer作为特异性纤溶过程标记物，采用胶体金免疫渗透试验（胶体金法，GIA）定量检测，对D-Dimer浓度进行统计学分析。结果：膝部骨折患者DVT的发生率为17.0%。膝部骨折患者年龄、性别对DVT的发生率差异无统计学意义，膝部骨折患者D-Dimer浓度、骨折类型对DVT的发生率差异有统计学意义。结论：对于膝部骨折患者，年龄、性别对DVT不具有临床意义，D-Dimer浓度、骨折类型对DVT具有统计学意义。

关键词：膝部骨折；深静脉血栓形成（DVT）；D-Dimer

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0035-02

深静脉血栓形成（DVT）由于可继发致死性肺血栓栓塞症（PTE）及远期下肢深静脉功能不全，已被公认为是创伤患者的主要并发症之一。DVT误诊率及漏诊率高，但早期诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降。因此，对DVT及其早期诊断的研究具有很高的临床价值。本研究的目的就是分析膝部骨折患者术前DVT的发生率，探讨膝部骨折患者DVT的治疗与预防。

1 材料与方法

1.1 研究对象：选取我院2010年1月至2010年12月单发股骨髁骨折、股骨髁间骨折、股骨髁上骨折和胫骨平台骨折予以静脉造影术检查的患者，共147例。所有患者的平均年龄为45.2岁（15～76岁），其中男94例，女53例。股骨髁骨折7例，股骨髁间骨折10例，股骨髁上骨折10例，胫骨平台骨折120例。

1.2 DVT的诊断方法：所有患者均采用下肢B超和下肢静脉造影进行DVT的诊断。

1.3 D-二聚体（D-Dimer）的诊断方法：所有患者均采用胶体金免疫渗透试验（胶体金法，GIA）法对D-Dimer浓度进行定量检测。

1.4 统计学方法：测得数据采用SPSS v13.0统计软件建立数据库，并进行数据整理与分析。

1.4.1 描述膝部骨折患者DVT的发生率。

1.4.2 应用χ 2检验对DVT（+）组和DVT（-）组的D-二聚体浓度进行比较分析。

1.4.3 应用χ 2检验对男性患者组和女性患者组DVT的发生率进行比较分析。

1.4.4 应用χ 2检验对高年龄患者组（≥65岁）和低年龄患者组（

1.4.5 应用χ 2检验对股骨远端骨折（股骨髁骨折+股骨髁间骨折+股骨髁上骨折）和胫骨近端骨折（胫骨平台骨折）DVT的发生率进行比较分析。（P

2 结果

全部147例患者中，共有25例被证实有深静脉血栓形成，另外122例未发生DVT。

2.1 膝部骨折患者DVT的发生率为17.0%

2.2 DVT与D-Dimer的相关性：DVT（+）组D-Dimer浓度范围420～1994 ug/L，DVT（-）组D-Dimer浓度范围12～1021 ug/L。

表1显示膝部骨折患者DVT（+）组与DVT（-）组，应用χ 2检验，D-Dimer浓度差异有统计学意义。

2.3 DVT与性别的相关性：表2显示膝部骨折患者中，男性94例，形成DVT（﹢）17例，女性53例，发生DVT（﹢）8例，应用χ 2检验，二者差异无统计学意义。

2.4 DVT与年龄的相关性：表3显示膝部骨折患者中，≥65岁患者14例，发生DVT（﹢）2例，

2.5 DVT与骨折类型的相关性：表4显示膝部骨折患者中，股骨远端骨折27例，形成DVT（﹢）8例，胫骨近端骨折120例，发生DVT（﹢）17例，应用χ 2检验，二者差异具有统计学意义。

2.6 髋部骨折患者发生DVT后的治疗：本研究147例膝部骨折患者中，共计25例在手术前发生DVT。在最终经静脉造影证实后，25例均予以放置下腔静脉滤器同时进行骨折内固定手术。25例均未发生PE及其他并发症。骨折后予以抗凝治疗，同时正常进行手术后下肢肌肉及关节功能锻炼。骨折均如期愈合。

表1 深静脉血栓形成与D-Dimer浓度的相关性

表2 深静脉血栓形成与性别的相关性

表3 深静脉血栓形成与年龄的相关性

表4 深静脉血栓形成与骨折类型的相关性

3 讨论

DVT是一种涉及多因素、多基因相互作用的疾病，其中涉及遗传性和获得性危险因素的相互作用。DVT发病率高；DVT死亡率高；DVT易误诊及漏诊，漏诊率高达80%以上；DVT诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降。因此，研究DVT与PTE，判别高危人群，早期诊断和治疗具有重要意义。

1856年Virchow提出造成DVT的3大因素：迟滞的静脉血流、静脉壁损伤及高凝状态。这个理论虽然经历后人不断完善和发展，主体内容仍未改变，而手术及创伤患者包含了这3种危险因素，制动或出血性休克均可致血流缓慢，静脉壁的损伤可能激活内源性及外源性凝血系统，促进血小板的凝聚。而手术及创伤可造成凝血酶原的释放，明显降低纤溶系统的活性，增加血小板的黏附性。

创伤患者DVT和PE主要发生于受伤之后和手术之前，创伤会诱发高凝状态的出现，严重创伤会进一步加重这种状态，一般认为血栓形成往往发生于创伤之时或创伤后短时间内[1]。据国内文献报道，发病时间多为伤后3小时～5天，平均为2.6天[2]，美国多为7天。

目前，静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准[3、4、5、6、7]，但由于它的有创性和昂贵价格，还不能被所有患者接受。因此，对于深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断，国际上趋向接受包括患者的临床评估、D-Dimer浓度、血管超声等无创检查以及血管造影在内的逐步诊断法[8]。

本研究147例患者中，共有25例被诊断为DVT，发生率为17.0%，而且这25例患者D-Dimer浓度与DVT（﹣）组D-Dimer浓度差异具有统计学意义，说明血浆D-Dimer浓度对膝部骨折患者DVT的发生具有预测价值。在本研究147例膝部骨折患者中，性别和年龄与DVT差异无统计学意义，骨折类型与DVT差异具有统计学意义。

本研究147例膝部骨折患者中，共计25例在手术前发生DVT。在最终经静脉造影证实后，25例均予以放置下腔静脉滤器同时进行骨折内固定手术。25例均未发生PE及其他并发症。骨折后予以抗凝治疗，同时正常进行手术后下肢肌肉及关节功能锻炼。骨折均如期愈合。

对于膝部骨折患者，年龄、性别对DVT不具有临床意义，D-二聚体浓度、骨折类型对DVT差异有统计学意义。放置下腔静脉滤器可确保骨折内固定手术及术后康复安全顺利进行。

参考文献

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[3] 刘春萍，何建国，陆慰萱。流行病学与自然病程。见：王辰（主编）。肺栓塞。北京：人民卫生出版社，2003。第一版，65-71

[4] Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al. Prevention of Venous Thromboembolism：The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004，126（Suppl）：338S-400S

[5] Geerts WH，Heit JA，Clagett GP，et al. Prevention of Venous Thromboembolism. Chest 2001；119：132S-175S

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[7] Planes A，Vochelle N，Fagola M. Total hip replacement and deep vein thrombosis：A venographic and necropsy study. J Bone Joint Surg Br，1990，72：9-13

[8] McRae SJ，Ginsberg JS. The diagnosis evaluation of deep vein thrombosis. Am Heart Hosp J.2004；2（4）：205-210