65例小儿过敏性紫癜的护理

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摘要：目的 探讨小儿过敏性紫癜的临床护理经验。方法 对高淳人民医院儿科三年来收治的65例小儿过敏性紫癜病例的临床资料作回顾性分析。结果 65例患儿均出现典型皮肤紫癜，经过精心护理与治疗，65例患儿中，痊愈出院50例，好转出院13例，2例病情加重转上级医院治疗。结论 在治疗过程中，护士主动积极地配合医生进行治疗和护理，正确指导患儿日常生活与学习

小儿过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schoulein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点。过敏性紫癜近年来发病率有上升趋势。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，6～14岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质。病因主要有：①感染：如小孩感冒、皮肤疮疖、尿路感染、腹泻、肺炎、扁桃体炎、多数儿童发病之前1～3w前会有呼吸道感染；②食物有牛肉干、韭菜、豆制品、饮料、酒、蟹、虾、鱼、奶、蛋等，都会导致过敏性紫癜发作，或者已经康复者复发；③药物：生物制剂、磺胺类药物、如青霉素、各种预防针、血液、血浆制品等；④毒素：如蚊虫咬伤、蝎子、蜂、蛇等，也有导致发病率升高的可能；⑤某种异物如柳絮、花粉、农药、尘埃、化学纤维、化学物品、宠物的皮毛，汽油以及油漆等等，患儿都可以因为接触而发病。

临床表现：小儿过敏性紫癜发病较急，孩子或家长首先看到的通常是皮肤紫癜，最开始会出现在小腿双侧，踝关节附近，有一定几率出现荨麻疹，病情加重时手臂，胸部和背部会出现血点，甚至有大片血性水泡和瘀斑。紫癜的特点是高于皮肤，或大或小，紫红色，出血点挤压不会变色。1～2w后消退，可能反复发作或迁延发展至几周、几月不消退，且伴有关节疼痛的发生，有2/3左右患儿关节会发生红肿及疼痛，行动受限。常发生在踝、膝两处关节，部分患儿甚至可能发生关节腔积液。关节发生肿胀消退后无后遗症。少数患儿脐周发生疼痛、恶心，甚至出现便血以及肠管套叠等情况。约30%的患儿会发生肾脏损伤，如血尿、蛋白尿以及管型尿，此类较严重的临床症状称为紫癜性肾炎，一般出现在病后2～4w。肾炎发病程度可轻可重，大部分程度轻，未经治疗可自行愈合，少数会发展呈肾功衰竭或者是尿毒症。现将我科于2011年2月～2014年1月共收治65例过敏性紫癜患儿，经过有效的治疗和精心护理预后良好，现将护理体会报告如下。

1临床资料

65例住院患儿，其中男性50例，女性15例，年龄3～13岁，平均年龄6岁，病程4～6w，其中单纯皮肤型35例，胃肠型11例，肾型7例，关节型5例，混合型7例。

2护理

2.1心理护理 因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏，致敏原因复杂，一部分患者不能马上找到致病原因；再加上皮肤出血点，腹痛、关节痛等多种复杂症状，家长十分焦急，会产生过度恐惧以及绝望等心理反应。此时护士应对患者热情接待，深入病房正确使用支持，鼓励，辅导以及其他恰当的方法进行心理护理，积极应对孩子的需求，对家属进行发病机制和治疗方案的详细解释。进行床头交接班，并与家长进行良好的沟通，及时发现孩子的异常行为。生活上主动关心患儿，取得其信任，增加其安全感。因此，因尽量固定护士，以高度的责任心关心、爱护患儿，鼓励家长尽量保持乐观情绪，树立治愈的信心。

2.2皮肤护理 单纯型以反复皮肤紫癜为主要表现，为皮肤反复出现淤点、淤斑。大多数孩子发病后会出现皮肤紫癜，在下肢和臀部多见，常分批出现，对称分布，大小不一，高于皮肤，压之不褪色，有时还伴有其他症状，如荨麻疹等。护理时对皮疹形态，数量，分布进行密切观察，对新出现的瘀点进行每日详细记录。保持皮肤干燥、清洁，穿着清洁、舒适、柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣；保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑；保持患儿皮肤清洁、完整，穿舒适的全棉衣裤，如有出汗应及时擦干汗液，避免对皮肤的刺激。淋浴、泡澡，水温一定要适度；避免蚊虫叮咬；剪短患儿指甲以免抓伤皮肤，皮肤瘙痒时勿用力搔抓，可用温水毛巾轻轻擦拭。注意皮疹处有无破溃，如有应及时消毒处理，防止继发感染。

2.3饮食护理 对于腹型或混合型紫癜患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作用。首先，应禁食各种致敏食物。由于异源蛋白质的局限性进入体内，阻断抗体与抗原结合，避免过敏性超敏反应的发生。食物过敏是发病原因之一，异体蛋白可诱发过敏性紫癜，这些食物有鱼，蟹，蛋，虾，奶，豆类，菠萝等。一旦患者有过敏的食物，这种食物应终身被禁止食用，而且还和此类食品接触过的炊具和餐具也不能使用。患者的胃肠道症状可根据病情给予液体或半流质饮食。对发生肾功能损害的患儿，应限制盐和水。多吃富含维生素C的食物，维生素C具有降低毛细血管通透性和脆性的作用，对保持血管的正常功能发挥着重要作用。多吃这些食物有助于患者的康复。食物中含有丰富的维生素C，如柚子，猕猴桃，草莓，橙子，苹果，柑橘，柠檬，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。但过敏性紫癜的患者最好不要进食未食用过的花蕾类蔬菜，相关报道说花粉也是一种常见的过敏原。腹型紫癜，严重呕吐和便血患者，应暂时禁食，给予止血，补液治疗，待呕吐，便血等症状消失后，给予稀粥，面条等食物。

2.4消化道症状的护理 由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。本组病例中，65%的患儿出现腹痛，腹痛主要为阵发性剧烈腹痛，发生于脐周或下腹部，常伴呕吐，极少数伴呕血。部分患者可有黑便或血便。腹部疾病应注意观察部位的性质，程度，以及便血，呕吐以及便血的量。如果患儿发生呕吐或便血，需要对其量和次数进行记录，必要时抽取样品进行检验，并通知医生为这些儿童进行卧床休息的指导，取屈膝平卧位以减轻疼痛，禁止对腹部热敷，避免肠出血的发生。可遵医嘱准确进行糖皮质激素治疗，观察效果和不良反应，嘱家长不要随意减量或停药。

2.5关节肿痛的护理 本组研究中有5例患儿发生关节肿胀伴疼痛，主要发生在下肢关节，数天后消失，不留关节畸形。护理时应对关节肿胀的程度以及关节个数引起重视，指导患儿取舒适，保持患肢处于功能位置，适当限制活动，避免跌倒或撞人而加重病情。采取听音乐、讲故事等方法转移患儿注意力，以减轻疼痛。

2.6紫癜性肾炎的护理 过敏性紫癜其引起的肾脏损害最多见，又称为过敏性紫癜性肾炎（简称HSPN），HSPN临床症状严重程度不一，伴有关节肿痛、皮肤紫癜以及腹痛等症状，主要表现为高血压、蛋白尿和血尿，也可以出现不良并发症，如水肿、氮质血症等；且该病的预后与转归跟肾脏病变的程度密切相关。因此，过敏性紫癜性肾炎是临床上病情最重，也是诊治与护理难度相对较大的一型过敏性紫癜。应保持病室内温湿度适宜，避免潮湿。每日开窗通风透气，使空气新鲜。要求HSPN重症患者绝对卧床休息，给予保护性隔离措施，采用舒适，安排患者住单间，尽量减少探视。密切观察记录患者尿的颜色、性质、量、有无沉淀、肉眼血尿等，注意昼夜尿量比，判断肾脏功能；定期留取尿标本检查尿常规的变化。定期测血压，了解血压有无增高，并观察患儿有无浮肿发生。

2.7激素治疗的观察和护理 病情严重的患儿常应用大剂量激素治疗，使用肾上腺皮质激素时首选强的松，应按时按量服药后进行逐渐减量治疗，不可随便停药。甲基强的松龙进行冲击治疗时应密切注意血压、心率、呼吸的变化，避免发生血压突变，控制滴速，最好选择泵入的方式。钙剂输注时应加强巡视，以防发生药物外渗；钙剂容易跟多种药物发生反应，应单独隔开管路使用。应用激素时还会出现一些副作用，如浮肿、诱发皮肤性感染、抵抗力下降，分泌功能紊乱，应及时给患儿及家长作耐心的解释，并做好皮肤护理，除每日给患儿清洁皮肤外，搔痒严重的适当给予镇静剂，保持其床铺干燥、平整，对水肿明显和活动受限者应注意更换，1次/2h，加强口腔护理。还应保持病房空气清洁，预防交叉感染做到病房紫外线照射1次/d，病房内细菌数控制500个/m以下，凡有感冒或其它传染病的人员，禁止与患者接触。

2.8出院健康教育 出院患儿需注意休息，尤其发作期3个月左右，不能过于劳累，以免加重病情。避免情绪波动及精神刺激；控制和预防感染，积极清除感染灶，避免造成疾病的反复或加重，不去人群密集的地方，预防呼吸道、消化道等疾病，若感冒应隔离；患病后不宜进行接种预防针，防止过敏；注意饮食，因过敏性紫癜多由过敏原引起，应禁食葱、蒜、辣椒、酒等刺激性食物，可适当地逐渐增加蔬菜品种，避免与花粉等过敏原相接触；患者3个月内每1～2w查1次尿常规，3个月后每月查1次尿常规。慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按要求逐渐减量，还应告知患儿及家长本病多愈合良好，偶有病例复发的倾向，所以出院后定期复诊。

3结论

过敏性紫癜易复发、感染，药物、食物、花粉等通常都是致病因素，护理工作人员在护理过程中，应该灵活运用评判性思维先对患者的病因进行分析，再根据患者的具体情况，制定出个体化的护理对策，同时要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏源，减少复发的机会。患病后不能盲目治疗疾病，应及时住院行规范治疗，可以防止肾损伤的发生。并给予患者及时到位的心理护理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理；患者应遵医嘱进行正确的，正规用药，减少活动，避免外伤，防止出血。通过对过敏性紫癜患儿应用以上护理，缩短了住院时间，减轻患儿痛苦，减少了疾病的复发，预防并发症的出现，能够及早出院。

参考文献：

[1]刘学琴，黄松英，李爱荚.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测[J].中国皮肤性病学杂志，2005，5（19）：286-287.

[2]崔焱，王淑兰，赵秀芳，等.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：289-290.

[3]陆欣志.58例小儿过敏性紫癜的护理[J].吉林医学，2013，34（9）：1764-1764.

[4]王慕逖，王韵琴，宁寿葆，等.儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：167～169.

[5]苗玉珠，杨小云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制[J].中华护理杂志，2001，36（7）：505.

[6]蔺素萍，韩履祺，霍亚平.紫癜性肾炎发病因素相关性分析及护理对策[J].护理研究，2012，2（26）：510-511.编辑/申磊