早期中医康复护理干预对脑中风患者预后的影响

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[摘要] 目的 探讨早期中医康复护理干预对于脑中风患者预后的影响。 方法 选择2010年1月～2012年12月笔者所在医院收治的72例脑中风患者，随机分为两组，每组各36例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上，早期进行中医康复护理。观察两组患者入院时及4周后临床神经功能缺损评分（ESS）、运动障碍严重程度（FMA）及日常生活活动能力（ADL）功能评分。 结果 两组患者入院时的ESS、FMA、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预4周后两组患者ESS、FMA、ADL评分均较入院时高（P

[关键词] 早期；中医康复；护理；预后

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-131-02

脑中风是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，主要表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴随有意识障碍且发病持续24 h或以上。脑中风病死率与致残率均较高，70%以上的患者预后会有不同程度的劳动能力丧失，给家庭与社会带来了负担[1]。因此治疗目的中降低其致残率，改善患者预后显得尤为重要。现代医学强调与发病同步开始进行康复治疗。本研究旨在探讨早期中医康复护理干预对于脑中风患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2012年12月笔者所在医院收治的72例脑中风患者为研究对象，其中男42例，女30例，平均年龄（55.45±10.17）岁；病程1～3 d；出血性32例，缺血性40例。所有患者均经医院伦理委员会审核通过，并均签署患者知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组各36例，经统计学分析两组患者年龄、病情、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有影像诊断依据，中医诊断依据1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的“中风病诊断与疗效评定标准”[2]。西医诊断参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准[3]。排除既往有精神病、失语及不合作患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。绝对卧床，保持呼吸道通畅；给予高蛋白、低盐、低脂易消化的流食，必要时给予鼻饲；保持会清洁、干燥，大便通畅；高热时给与物理降温，预防压疮和呼吸道感染。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上，早起进行中医康复护理。

1.2.2.1 按摩及被动运动 入院后第1天即开始对患肢进行肢体按摩，改善血液循环，维持肌细胞的活性，预防褥疮和静脉炎，促进患肢功能恢复，尤其要注意肩及下肢的按摩，按摩时要轻柔，缓慢进行，对瘫痪部位应以按摩揉捏，对拮抗部位应施以轻抚性的按摩，防止肌肉关节挛缩，患胶置于功能位，勿使肢体关节扭转、弯曲；采用按、摩、揉、捏四法，从远心端至近心端，先轻后重有节奏地按摩，以减轻其痉挛性收缩，灵活活动；帮助和指导患者肢体关节屈伸、旋转，肩关节外展、内外旋，2次/d，每次30 min，顺序为先大关节后小关节，运动幅度从大到小。

1.2.2.2 针灸 入院后第2天对患者实施针灸的康复治疗，半身不遂者上肢取曲池、外关、台谷；下肢取环跳、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等穴；口眼歪斜者针刺阳白、牵正、迎香、人中、地仓、合谷等穴；语言不利者针刺哑门、通里、金津、玉液，同时给予艾灸神厥、气海、关元、命门、肾俞、膀胱俞、百会等穴；每天1次，每次进针后作提插行针，使针感向远端扩散，每次10～20 min [4]。

1.2.2.3 情志护理 中医认为七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”是人体正常的精神活动、情志太过或不及均可以成为致病因素。中风患者情绪急躁、易怒，应加强健康宣教，及时进行疏导，保持情绪稳定。灵活运用心理学及中医护理学知识，做到耐心、细致、体贴、关心。想方设法调动患者内在潜力与积极性，做好家属的思想工作，取得家属的支持，以利于疾病的康复，增强战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

分别于患者入院时及4周后，参考文献[2-4]采用欧洲卒中临床神经缺损评分标准（ESS）评价神经功能，采用简式（FMA）运动功能量表评定运动障碍严重程度，日常生活活动能力（ADL）功能评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、上厕所10个项目，每项10分，满分为10分（其中>60分为生活基本自理，40～60分为生活需要帮助，≤40分为需要很大甚至完全帮助）。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

两组患者入院时的ESS、FMA、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预4周后两组患者ESS、FMA、ADL评分均较入院时高（P

3 讨论

脑中风是近年来中、老年人的常见病、多发病，是一组突然起病的因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。主要表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴随有意识障碍且发病持续24 h或以上。其病死率及致残率高，70%以上的患者预后会有不同程度的劳动能力丧失，给家庭与社会带来了负担。因此，治疗目的中降低中风致残率，改善患者预后显得尤为重要。

目前中风治疗水平有了明显的提高，但仍存在着重治疗轻预防、重药物轻康复的护理倾向。近年来强调的早期护理，即在发病3 d内，在维持生命体征平稳的基础上实施的康复护理措施[5]，对于促进患者肢体功能的恢复有积极作用，可以有效地调动脑组织残余细胞功能，发挥代偿功能，减少伤残程度，提高患者生活质量，并可减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形等后遗症的发生。中医学认为，中风发病由于人体正气不足、五志过极、饮食不节等内外因素致脏腑、气血、阴阳失调，产生虚、火、痰、瘀等病理变化而致气机逆乱发病[6]，中医康复采用多种按摩手法及针灸刺激穴位，通过经络的传导、联络，达到疏通经气、调节阴阳的功效[7]。

本研究显示笔者对于36例脑中风患者，进行早期的中医康复护理，结果显示出干预4周后观察组患者的ESS、FMA、ADL评分情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对于脑中风患者实施早期的中医康复护理，能增强患者的肢体功能，降低伤残率，提高患者预后，减少并发症的发生，最大程度恢复生活自理能力和劳动能力，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 张小梅，阎霞.脑中风患者早期康复护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：286.

[2] 黄壮光.脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复治疗效果观察[J].当代医学，2011，17（27）：52-53.

[3] 张曼.浅述脑中风患者分期康复护理的方法及应用心得[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：158-159.

[4] 黄璇，李如祥.针刺放血结合康复训练治疗中风失语13例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（8）：51.

[5] 陈彦柳，周开斌.中药联合穴位注射治疗脑中风后偏侧感觉障碍的临床疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（25）：123-124，129.

[6] 朱蕴红.早期针刺联合康复训练对急性脑梗死患者肢体功能的影响[J].河北中医，2012，34（8）：1191-1193.

[7] 周多艳.中医护理对促进中风偏瘫患者康复的影响[J].当代护士：综合版，2012，19（8）：40-41.

（收稿日期：2013-03-27）